大腸直腸患者急性及慢性周邊神經病變趨勢變化及介入「教育及下肢抗阻力運動措施」之成效

2021-01-19 長庚科技大護理系 簡淑慧副教授

「癌症」連續 38 年位居台灣十大死因首位，根據衛福部最新癌登107 年約有116,131 人被診斷癌症(每 4.6 min/新例)、108 年50,232 人死於癌症(每 10 min/例)；另外，估計全球新診斷癌症個案自 2002 年至 2020 年(1500 萬人)增加 50%、約7600 萬人死於癌症，故癌症患者照護問題，一直是國內外衛生單位及醫療團隊首要重視的議題。「大腸直腸癌」(Colorectal Cancer, CRC)好發全世界男性第三位、女性第二位之癌症，台灣地區，CRC 連續 11 年蟬連癌症發生率首位且逐年上升(每24.8 min/新例)，透過手術合併化療(例如 Oxaliplatin，簡稱 OXAL)以減少復發率，但 97%病人會出現急性及慢性周邊神經病變，簡稱 OXAIPN (oxaliplatin-induced peripheral chemotherapy neuropathy)，嚴重時個案會產生肌肉無力、平衡失調而導致跌倒，並干擾患者情緒、睡眠、生活功能及生活品質；甚至於，需降低劑量或提早中斷治療，進而會影響其療效或存活期，故 NCCN (National Comprehensive Cancer Network, 2009)特別強調，應以嚴謹研究設計，持續評估其進展狀況、及早預防及介入處置。

本文主要分享本研究團隊針對 CRC OXAIPN 系列性實證研究，主要之研究發現包括：❶OXAIPN 嚴重程度以 grade I 為主，發生率 31.1-81.9%；化療初期多為急性 OXIPN (29.9-73.6%)，上肢麻感及對冷敏感最明顯；6th cycle 起逐漸轉為慢性OXAIPN (8.3-64.3%)下肢症狀（包含麻、刺及肢體不適感）增加，干擾享受生活及日常功能，生活品質/整體健康狀況有降低趨勢。Oxalaplatin 主要影響肘正中感覺神經(p=.000)、尺感覺神經(p=.000)、腓腸感覺神經(p=.000)及脛運動神經(p=.002)。OXAIPN 症狀嚴重度預測因子為年齡（化療初期）及 oxaliplatin 累積劑量（化療中、後期）(N =77)；❷本研究團隊提供化療期間 CRC 個案(平均年齡57.9 ±10.5) 12 週居家「周邊神經病變自我照護教育及下肢彈力帶抗阻力運動」可緩解 OXAIPN 症狀嚴重度、改善自主神經系統症狀及肌耐力(1RM & 6MWD)、整體健康/生活品質(N =42)。

整體而言，經由嚴謹實證研究設計發現，周邊神經病變隨化療週期之增加會增加個案之神經症狀並干擾享受生活及日常功能，生活品質/整體健康；且適時透過運動或教育之介入處置是可行，並可緩解OXAIPN症狀嚴重度、改善自主神經系統症狀及肌耐力、整體健康/生活品質，希望透過醫護人員持續評估其周邊神經病變變化或干擾程度，並提供適切運動教育措施以減輕此族群個案之不適感。本研究團隊要特別感謝「科技部及長庚醫院醫學研究部」研究經費的補助及林口/嘉義長庚醫院癌症中心之腫瘤科醫師及護理人員長期共同合作及協助。

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