校園天地

106學年 澳洲海外學習 Griffith University

長庚科技大學   林口校區

 2018.08.01~2018.09.01


目錄

長庚學校財團法人長庚科技大學選派優秀學生出國學習成果… 3

一、海外學習目標及目的… 6

二、校區介紹… 7

1.     Nathan campus. 7

2.     Logan Campus. 9

3.     Gold Coast Campus. 9

三、課程內容—上課模式… 10

1.     Leacture. 10

2.     Lab. 11

3.     Tutorial.

四、醫療機構的參訪

1.     QE II (Queen Elizabeth II Jubilee) Hospital.

2.     Metro South Hospital (Eight Mile Plains Community Health Centre).

3.     Princess Alexandra Hospital (PAH).

4.     Gold Coast Hospital.

5.     Royal Flying Doctors Service

五、澳洲護理與台灣護理

1.     澳洲護理教育

2.     澳洲護理師角色與分級

3.     台灣護理教育

4.     台灣護理師角色與分級

六、學習結果反思

1.     醫療照護系統

2.     護理教育方式之比較

七、結論與建議

1.     醫療系統

2.     教育方面

八、日誌

長庚學校財團法人長庚科技大學選派優秀學生出國學習成果

學生中英文姓名:

2N202班徐o捷—Jie,Hsu、2N204班李o容—Rong,Li、

    2N205班黃o庭—Ting,Huang、2N206班陳o欣—Hsin,Chen

4N302班陳o穎—Ying,Chen、4N301班陳o軒—Shain,Chen、

4N303班姚o淇—Chi, Yao、4N301班童o文—Wen,Tung


就讀學制/系所:日二技護理系/四技護理系

指導老師:謝瑩滿

出國見習國家:澳洲布里斯本,格里菲斯大學

出國見習機構:1.Queen Elizabeth Jubilee Hospital

2.Princess Alexandra Hospital

3.Royal Flying Doctors Service

4.Gold Coast Hospital

5.Metro South Hospital

出國見習期間:2018.8.1-2018.9.1 成果報告日期:2018.9.26

行事曆

2018年教學計劃表

一、海外學習目標及目的

「安寧療護」、「長期照護」及「老人照護」是本校發展特色課程之一,也是國家長期發展目標重點領域。為了讓學生能瞭解多元文化照護方式,培育具有國際視野以及照護實務經驗之專業人才,107年度規劃國際安寧緩和護理與長期照護海外學習。本次的學習目標包括:

  • 瞭解澳洲安寧緩和醫療及長期照護醫療人員工作中的角色與功能。
  • 認識澳洲安寧緩和醫療及長期照護機構的功能及對國家醫療照護系統之貢獻。
  • 運用批判性思考能力於安寧緩和醫療及長期照護工作實務中。
  • 學習表達對安寧緩和醫療及長期照護未來趨勢之看法。
  • 瞭解澳洲安寧緩和醫療及長期照護政策之沿革、發展與現況。
  • 能分析國外安寧緩和醫療及長期照護與台灣之異同。

二、校區介紹

1.         Nathan campus

  • 校區環境

格里菲斯基金會校區內森位於Toohey森林邊緣寧靜的原生灌木叢中,距布里斯本中央商務區不到10公里。Nathan擁有超過13,000名學生,校區設有太陽能發電。校區有一個特別的自然生態區,也有動物標本,和一些動物、植物。學校有一般小型的教室、大型的簡報教室、學生餐廳、圖書館、體育館、宿舍。

  • 護理學系

這裡護理系學制是全職讀三年包括學校上課與實習,半工半讀是六年

1年級(全日制)必須完成以下課程:


2年級(全日制)必須完成以下課程:

3年級(全日制)必須完成以下課程:

1.         Logan Campus

  • 校區環境

Logan Campus位於布里斯本和黃金海岸之間,是澳洲發展最快的地區之一Logan校區學生大約2500人,校區較小,學生會有時候會提供免費食物、咖啡。

2.         Gold Coast Campus

  • 校區環境

黃金海岸校區位於南港黃金海岸郊區。坐落在原住民叢林中,在土著Yugambeh和Kombumerri人的土地上,這個校園接待來自澳大利亞和世界各地的18,500多名學生,大約5分之1是國際學生。這是格里菲斯大學最大的校園。黃金海岸校區提供沙灘排球,室內足球,籃球和網球設施,健身房和健身中心以及奧林匹克標準的田徑跑道。

三、課程內容—上課模式

1.         Leacture

老師會拿今天要上的單元的人體器官,讓大家先了解器官的構造後,再來繼續了解如果這些器官發生異常時會發生哪些徵象與症狀,最後來討論有哪些方式與護理計畫可以使症狀緩解、復原與預防。為一般常見的上課方式,人數通常較多,在100至200人以上。在大視聽教室或是講堂裡,上課時間為1-2小時,教授多以單向教學為主,課程重點在上課前通常會被放在網路上,學生可自行下載先預習。

課程內容主要為課程的核心資訊,講授者通常也會在白板上寫下部份的重點,或是投影片放映資料,並講述補充額外的資料或是其他重要的部分,所以確實出席聽課才能學習到完整的內容。上課過程中通常會錄影,不會點名,學生可選擇線上參與或是實際出席。

心臟課程教學
家庭經營課程教學

2.         Lab

此課程為實際操作課程,為小班制教學,課程中都會有2-3位老師來進行教學。上課方式為老師會帶著學生一起討論臨床情境,將學理運用在情境內,並引導學生思考處置方式,在進行實際演練及操作技術,培養學生臨床技能,上課地點在技術練習教室,或是身體評估教室。上課過程中,老師會到各小組觀察學生操作狀況,再次進行指導,學生需利用此時間將臨床技術熟練,有問題時可隨時提出疑問,在實習前或是實習後遇到的臨床問題也能於此時提出並給予澄清。此次參與的過程中,我們上了三種Labs課程。

CPR課程教學
CPR課程教學

第一種為身體評估的課程,老師在播放教學影片後以實際演練方式講解給學生聽,再分組操作,並在操作時指導學生正確的身體評估方式。第二種為急症護理的情境練習,老師會給予一個情境,請學生講述需要評估的內容,以及第一件須立即給予的處置,討論結束後在分組去做技術的操作練習。

情境課程教學與老師合照

第三種為基本護理的技術,老師會講解臨床工作經驗常見的技術,以及注意事項,再分成兩組由兩位老師分別各自指導不同技術,學生在一一操作,學生可隨時提出問題,或向老師分享自己的想法,最後再兩組交替。此課程注重學生的實際操作訓練,因此學生可以依照自己的學習能力增加練習次數,耗材部分也由學校提供,並且不重複使用,藉由多次的實際練習培養學生未來的臨床工作技能。

基本醫學—肺臟課程教學

3.        Tutorial

屬於小班制的上課方式,內容為討論Lecture上課的議題,為互動式教學,學生人數多為15-20多人,會分成小組作討論,課程通常會提供一些情境、主題讓學生做更深入的了解及探索更多的相關議題,並且發表自己及小組的想法作交流。在上課前,學生可以先複習Lecture課的內容及筆記,並在上課前先思考上課主題,在課堂上才有效的參與的討論,也能從此課程中了解其他學生的想法,此課程提供的實際案例及情境也幫助學生更完整地了解課程主題,有任何問題都能在此課程提出,使學生能夠融會貫通。

糖尿病病理學課程教學

此次課程中,我們參與了兩種不同的Tutorial課程,第一種是上課當天,Tutor會提供一個情境,並帶著全部學生一同討論,討論完後,每個小組會被分配到不同的情境並討論,並上台分享結果,此種教學方式稱為PBL(Problem Based Learning)並結合TBL(Team Based Learning)的方式,藉由小組討論方式培養學生解決問題的能力。第二種是以課堂主題為主,由大家一同共同討論同一主題,Tutor會依照不同的主題內容,藉由小組討論及提出問題方式,引導學生,使學生能獨立思考主題的重點及改善方法,再由學生發表意見互相分享。

Tutorial師生合影

四、醫療機構

1.         QE II (Queen Elizabeth II Jubilee) Hospital

(1)   宗旨

願景:在保健,教學和研究方面享譽全球。

目的:

Metro South Health的目的是通過使用規劃和基於證據的策略,通過最有效和創新地利用可用資源來提供高質量的醫療保健。

  • 地理位置及服務範圍

Metro South Health是布里斯本南部Logan、Redlands和Scenic Rim地區公共衛生服務,提供健康教育和研究。

(3)    服務簡介

a.     普通內科

b.     普通外科:復健科病房有需多運動器材提供給病患使用設備新穎,並且設置有交誼廳,方便病患離開病房,到外頭和家人一起吃飯談天。

c.     急診室:分為短期停留區及需要緊急處理區,動線清楚,使急診室不會太過混亂,短期停留區有7個床位,由兩位護理師照看。緊急處理區,設計寬敞,病房彩環繞式設計,護理人員可以方便觀察病人狀況。急診室設備充足且新,內視鏡檢查設備是澳洲最新的。

d. 心臟科
e. 老年醫學
f. 婦科
g. 整型外科
h. 腸胃科
i. 泌尿科
j. 呼吸內科

醫院介紹剪影
病房介紹剪影
急診室的扇行排列
參訪合影

2.       Metro South Hospital (Eight Mile Plains Community Health Centre)

  • 宗旨

願景:在保健,教學和研究方面享譽全球。

目的:

Metro South Health的目的是通過使用規劃和基於證據的策略,通過最有效和創新地利用可用資源來提供高質量的醫療保健。

  • 地理位置及服務範圍

Metro South Health是布里斯本南部Logan、Redlands和Scenic Rim地區公共衛生服務,提供健康教育和研究。

  • 服務簡介
    • Eight Mile Plains社區健康中心是一個多學科設施,為地區的成年人提供社區健康計劃和診所。
    • 居家護理:每週會有兩次到會到個案家協助個案靜脈注射藥物、換藥或是測量血壓等等生命徵象,但依病情不同會做調整,還附有產後服務,產後情況穩定當天產婦就可以回家休養,護理師每天會到家中做護理,天數依產婦情況而定。居家護理包內放的項目很多樣,除了一般傷口換藥的醫療器材及測量生命徵象用具外,還有點滴、靜脈留注針、急救針劑、測量凝血功能的儀器等等,讓護理師到個案佳能方便做治療。

c. 心臟康復(心臟康復)
d. 糖尿病(社區)
e. 高風險足部服務
f. 呼吸社區團

講解護理包
課程活動剪影
課程活動剪影

3.       Princess Alexandra Hospital (PAH)

  • 宗旨

1883年由孤兒院遺址改建,並以昆士蘭州第一任總督夫人Diamantina  Bowen命名,為慢性病醫院。1943年改名為South Brisbane Auxiliary Hospital,1956年改名為South Brisbane Hospital,1960年為了紀念昆士蘭州一百周年,命名為Princess Alexandra Hospital至今,並於1988年開設心臟外科單位,2001年建立了一棟新大樓,取代1950年代的老化紅磚建築。而2009年至2011年,進行了大型擴建工程,其中包括急診部門,搭建了快速電梯與直升機停機坪。此院宗旨為通過有效和創新的的方式運用可用資源,並以實證、規劃,提供高品質的醫療服務。未來期望無論是醫療保健、教學或是研究方面皆能在全球享有盛名。

PAH特色為磁吸醫院,現已連續三届獲得Nursing Executive Committee Magnet Champions榮耀,Magnet Recognition Program(Magnet TM)是1994年由 American Nurses Credentialing Center(ANCC)為了區辨健康照護設施所能提供最優之照護品質及正向之專業工作環境而開始發展的基礎實證項目,此國際認證因公開式的評鑑制度及照護技術品質被所有健康照護機構所採用,為了獲得Magnet TM機構認證,醫院被要求每四年接受深入地嚴格標準評鑑。在2004年Princess Alexandra Hospital(PAH)成為在Southern Hemisphere第一間認證為Magnet TM的醫院,經過2008-2009年間跨領域的學者支持下及護理服務方面再次達成評鑑後PAH再次成為第一間獲得Magnet TM認證的國際健康照護組織。護理人員認為此院為優良工作場域,每4年評鑑一次,每兩年醫院將外包廠商設計問卷,瞭解病人、護理師對醫院之態度看法,此外包方式可增加調查信效度,並可在調查後深入瞭解問題加以改善。護理人員對於醫院滿意度高達97%。

  • 地理位置及服務範圍

Princess Alexandra Hospital與QE2 Hospital、Logan&Beaudesert Hospitals及Redlands Hospital皆為Metro South Hospital and Health Services。主院區地址為Woolloongabba Ippwich路199號,位於布里斯本市中心商業區以南約十分鐘車程的距離。

服務簡介
(PAH)為三級醫療保健中心,提供所有主要成人專科醫療服務,但產科除外。
a. 急性醫療,外科,心理健康,癌症,康復和專職醫療服務。
b. 創傷管理方面的專業知識在全國範圍內得到認可
c. 肝臟,腎臟,骨骼,軟骨和角膜的主要移植中心。
d. 全州範圍的服務,包括:腦損傷推廣、脊髓損傷、眼庫、骨庫。
e. aeromedical retrieval service,通過直升機或固定翼飛機將病人送往醫院。
f. 癌症病房:有分日間治療室及住院病房,日間治療室是給當天只來醫院做化療就回家的病人,而住院病房提供許多的單人房,很保護病人的隱私。病房有完整的治療團隊,有醫師、護理師、社工師、心理師等等一同照顧病人,很特別的是,每天的13:30-15:30是休息時間,大家會把音量放低,燈光調暗,盡量不打擾病人休息。
g. 腦損傷病房:腦損傷病人有時候會有症狀,在病房內有一個白板紀錄病人需要特別注意標示,例如:預防跌倒、預防逃跑、預防感染、預防壓創、注意細胞毒性及需要多關心,還有製作每個病人要做治療的時間表,讓全部的護理人員可以清楚病人一天的治療與注意事項,用餐時間會集合大家一起到交誼廳用餐,促進病人的社交活動,也鼓勵家屬來探訪可以藉此給予病人支持,病房內設有很大的物理治療室,方便病人每個時間點做治療。


參訪活動剪影
參訪活動剪影
參訪活動剪影

4.         Gold Coast Hospital

  • 宗旨

願景:黃金海岸健康將被公認為世界卓越中心班級醫療

目的:

提供卓越的可持續和循證醫療保健滿足黃金海岸社區的需求。

  • 地理位置及服務範圍

Gold Coast Hospital位於Southport的Parklands Drive和Olsen Avenue的拐角處,為黃金海岸和更廣泛的社區提供公共衛生服務。

  • 服務簡介(全科醫生共同照護、私人孕期照護、基金會—嚴正患者運輸服務、創傷支援計畫)
  • 急診:有直升機降落場,供遠距急診醫療。
  • 外科:腦損傷病房除了復健設備,跟以往參訪的醫院最不一樣的就是他們在每個病床旁都設有電腦,除了可以給病人當電視娛樂外也可以利用電腦選擇當天餐點,護理人員也可以用電腦教出電子病歷,相當的方便,在出院前幾天,病患可以住進一間設有一般家庭內會有的家具病房,例如:微波爐、烤麵包機和烤箱,讓病患可以練習離開醫院後如何自我照顧。他們擁有空間很大的復健室,裡面有許多復健器材,在復健室外,設有戶外庭院病患走出病房透透氣,在庭院中有擺放一輛小車,目的是讓病患可以練習自行上下車。
  • 兒科:兒科病房有36個病床,日間照護有六床,主要為小朋友做復健或檢查,還有提供小朋友當天打化療後回家休息,而特殊負壓病房有六床,之前在台灣實習的時候也有看過這些特殊病房,但是是和一般病房分開的,這裡的兒科病房有包含這些病房。病房中還有一間school room,會有老師在裡面,可以帶他們在玩遊戲中學習,室外還有很大的遊戲空間,可以讓小朋友曬曬太陽。

d. 婦科
e. 精神科
f. 牙科
g. 公共衛生

參訪活動剪影
參訪合影

5.       Royal Flying Doctors Service

  • 歷史

Royal Flying Doctors Service(以下簡稱RFDS)的創始人John Flynn(1880-1951)是澳大利亞長老會會長,弗林於1911年在農村和偏遠地區工作,為牧民、礦工、道路工人、鐵路人員和其他定居者設立旅館和醫院。他親生體會了生活在偏遠地區醫療缺乏,於是他致力將教堂和醫療保健帶到內陸的組織。1928年5月17日,從昆士蘭州和北領地空中服務隊,起飛的DH50飛機為第一次RFDS航班從昆士蘭起飛。1930年這被稱為空中醫療服務,為國家服務,而偏遠地區收訊則依靠阿爾弗雷德·特雷格發明的雙向踏板式收音機接收訊號。1942年成為飛行醫生服務,並於1955年獲得了皇家的稱號,然而這位牧師在1951年離世,澳洲人們為了紀念他,將他的頭像印製於二十元錢幣上(如圖),然而此牧師創立最大的願景及是保護內陸居民的幸福和健康,日後大家也遵循著此願景。

澳洲二十元錢幣
  • 標誌的由來

弗林說”If you start something worthwhile-nothing can stop it”,自1928年以來,澳大利亞RFDS已將標誌改版了八次,以反映服務的不斷更新,並使其現代化。標誌使用的顏色和象徵與早期的歷史有關聯,保留傳統的醫學標誌(cad)、航空(翅膀)和澳大利亞的地圖(中央處),翅膀亦表示保護。

RFDS標誌
  • 區域配置
RFDS服務據點

RFDS在澳洲共有24個據點(如圖_)分佈於7個區域,而昆士蘭州內有10個據點,分別為Townsville、Charters、Bundaberg、Roma、Brisbane、Charleville、Rockhampto、Longreach、Mount Isa及Moomb,此次參訪駐點為Brisbane,基地內有16輛飛機及十六位護理人員。

  • 基地設備

布里斯本RFDS基地為緊急航空醫學基地,提供醫院間轉移及檢索,幫助接收由RFDS運送到布里斯班的病人,以及接收由其他航空醫療服務提供者運送的病人。

RFDS共擁有16架航空醫療機隊,其飛機內部駕駛艙、客艙,可容納工作人員及乘客(如圖_)。駕駛艙可於白天黑夜及所有天氣條件下進行單次駕駛操作,儀器儀表包括GPS、高頻通信、地面接近警告系統、交通碰撞避免系統和雙自動駕駛儀;客艙永久配置為攜帶三個擔架患者和三名醫務人員;工作人員一般為護理人員,當病人情況危急時,將由醫生隨行陪同;乘客包含病人及伴隨的親屬。

RFDS機艙內部
  •       人員配置
航空醫療團隊成員包含飛行員、醫師、護理師。一次的醫療專機通常有一位飛行員搭配一位護理師執行勤務,一次最多能夠接送三位病患,而護理師常需獨自上陣,故護理師必須要有加護病房或急診室臨床工作經驗至少五年,經過七年的培訓,且擁有獨當一面的能力,能立即判斷及處理病人問題,才可應付發生在任何情況病人且未知的挑戰。
 
  •       服務項目

RFDS提供769萬平方公里的候診室,提供24小時航空醫療緊急服務,無論多麼遙遠,都可以在幾小時內到達。結合遠程醫療諮詢,有飛出入的專科醫生和護理師隨行,提供口腔保健服務,病人轉移以及無數其他醫療服務,RFDS一直在努力確保生活在農村和偏遠地區的人們可以享受同樣的健康保健服務,達到與生活在城市地區的人們相同的健康保健效果。

  1. 緊急航空醫學檢索

RFDS提供需要緊急醫療護理,給重病或受傷的人在農村或偏遠的澳大利亞。首先在現場提供需要的醫療救護,並使用專用飛機將病人運送至適合地醫院做進一步的治療。

2.初級保健服務

農村和偏遠的澳大利亞的特點是人口稀少,分佈廣泛,獲得初級保健服務的機會有限。RFDS團隊致力於克服這個問題為農村和偏遠的澳大利亞提供定期的初級保健服務。而在這些偏遠得地方RFDS團隊是唯一醫療服務的提供者,提供給人們甚至是整個家庭醫療保健服務,並取代當地的提供者,使RFDS團隊成為生命中重要的一環,並在2016-2017年為止,RFDS團隊已經提供了16359的診間,治療142.775位病人。

3.遠程醫療及醫療箱配置

遠程諮詢,常被稱為“遠程健康諮詢,是RFDS服務的核心。大多數遠程諮詢都是通過電話進行的,使用衛星和移動電話。可定期使用電子郵件,傳真或視頻電話來協助醫療診斷。這些是來自農村和偏遠地區的個人或醫療工作者進入RFDS基地的呼叫,當他們需要醫療協助或RFDS醫生的建議。而RFDS在2016-2017年進行了88,541次遠程醫療諮詢。遠程諮詢亦可以成為其他緊急救助行為的前奏。例如,航空醫療後送服務,僅在病人需要緊急,急性或重症監護時進行,或者在無法進行遠程諮詢時進行。

醫療箱配置,作為遠程醫療保健系列的一部分,RFDS醫療團隊通過電話和無線電傳輸提供24小時醫療諮詢服務。RFDS在澳大利亞各地建立了醫療箱,其中包含一系列藥品和非藥品,可以為在偏遠地區生活和工作的人提供緊急和非緊急治療。RFDS醫療箱是使RFDS醫療團隊能夠在現場治療許多病症並為需要緊急撤離的人提供必要治療(例如緩解疼痛)的重要工具。而對於居住在澳大利亞內陸最偏遠地區的人們來說,”醫療箱”讓他們可以放心。醫療箱已經發展了多年,涵蓋許多在偏遠地區生活和工作的人們難以得到治療的嚴酷條件下所設置的,因此,它含有大量“僅處方”的藥品。因此使用這些藥物僅在RFDS醫生的建議下使用。在整個澳大利亞,RFDS負責位於澳大利亞偏遠地區放置3,000多個醫療箱,包括公園、警察局、偏遠家園、牧場、酒店、路邊小屋、原住民和托雷斯海峽島民社區、內陸學校和採礦勘探地點。並且政府會派人定期檢查內容物,以確保藥物安全性。

為了幫助拯救更多的人,目前RFDS團隊需要投資更多的醫療設備,而TAL這家保險公司設計了籌款計畫,並且準備提供80個AEDs捐贈給RFDS團隊分配在偏遠地區的醫療箱中。

4.口腔健康

許多人生活在偏遠的區域社區而得到口腔健康服務的機會有限。四年多來,RFDS一直在昆士蘭州的偏遠地區提供移動牙科門診服務。 這個治療服務由一台18人半托車加上5人的醫療人員團隊運作,包括兩個診間,一個消毒區,一個接待台,小廚房和最新的全景X光設備。RFDS口腔健康服務已經行走了54,000公里,訪問了21個社區,和已經治療了超過8,000名病人。

RFDS口腔保健團隊是一個設備齊全且最先進的的移動牙科手術,包括OPG(口腔全景X光片)機器。該服務每年都會按照預定的路線行駛,並在每個城鎮停留兩週。所有的治療都免費不管是使用醫療卡或是私人醫療保險。這個門診的服務由合格的牙醫和牙科助理組成,他們直接提供各種服務,包括:口腔健康維持、口腔X光、治療急性或先前就有的病症、治療牙齦疾病、或進一步協助轉介到專門的牙科專科部門。

5.促進健康

RFDS發展了各種健康促進和教育計劃,主要目的在改善生活在偏遠和澳大利亞農村地區的人們的健康和生活方式。

這包括澳大利亞中部的健康生活計劃,以幫助偏遠地區的個人和社區採取健康的飲食和鍛煉習慣,以及昆士蘭州北部的健康中心,促進健康的生活和安全的社區。在維多利亞州,新南威爾士州和塔斯馬尼亞州,都有規劃教育計劃在學校中。

RFDS歷程解說
RFDS機艙內部講解
RFDS飛機

五、澳洲護理

1.          澳洲護理教育

澳洲的國民義務教育到15歲,相當於中學10年級,一般學生都會完成11、12年級,然後參加高中畢業考及校外測試,學生依校內的課業成績表現和畢業考的測試分數高低,可以申請大專院校入學。

澳洲護教理育學生可以選擇公立TAFE專校或是私立職業學校private college,需修業一年半至兩年的時間,畢業文憑等同於台灣的專科文憑,並取得EN證照及diploma學位,即可插大就讀大學二年級;或是高中畢業直接學習一年的大學基礎課程,課程結束後即可進入大學就讀一年級,而護理學位需就讀三年,畢業後可獲得RN證書及bachelor學士學位。

2.         澳洲護理師角色與分級

  • Assistant in nursing (AIN)

助理護士,TAFE學院護理證書級別資格助理6-12個月課程,提供個案舒適照護包含基本護理、淋浴、協助進食、陪伴給予關懷、協助肢體移動,並且協助RN執行護理工作,年薪約澳幣$53533元。

  • Enrolled Nurses (EN)

註冊護士,TAFE學院護理證書級別文憑18個月到2年的課程,工作內容包含依醫囑給予藥物(不含注射藥物)、收集檢體及評估數值、傷口護理、監測生命徵象、測量血糖、給予基本飲食諮詢和健康促進,仍不可獨立作業需在RN指導和監督下工作,年薪約澳幣$57929元。

  • Registered Nurse (RN)

註冊護士,大學3年註冊護士學士學位課程,可以獨立完成護理工作,工作內容包含:照護與觀察和記錄病人的反應、與醫護團隊合作,訂定並執行護理計劃及措施、給予藥物、抽血、給予衛教,監督AIN及RN,做緊急狀況處理,年薪約澳幣$67295元。

  • Clinical Nurse

臨床護士,需擁有大學學歷以上,2年的工作經驗,協助缺乏經驗之護士做工作協調,負責管理此階級下之員工、調動、糾正專業不端行為等等,年薪約為澳幣$87796元。

  • Nurse Unit Manager(NUM)

護理長,需擁有大學學歷以上,5年的工作經驗,為單位內護理團隊的總負責人,需做預算的管理及分配,單位的病床、人員及資源的分配,單位的績效考核、員工的工作及休假安排,應聘新員工,年薪約為澳幣$107804元。

  • Clinical Nurse Consultant(CNC)

臨床護理顧問,需擁有大學學歷以上,5年的工作經驗,需擁有高級的專業知識及技能,可協助及審查複雜性患者,及發展和擴大老員工及新員工之技能。

  • Nursing Educator(NE)

須完成學士學位,擁有註冊護理師的身份及工作經驗5年以上,工作內容包含:計畫及實施員工的教育及職業發展及改革,了解新畢業生的發展,及指導新進員工的表現及監控,績效改進及評估員工的能力。

  • Nursing Practitioner (NP)

專科護理師,需大學碩士學位,7年以上專業職位經驗,需擁有高級的專業性的知識、技能及評估的能力,可為個案制定管理計畫與協助醫師診斷患者及開立處方簽的資格,並且和護理人員之間有著獨立及密切的合作關係,可給予其他護理人員建議及指導,年薪約澳幣$121380元。

3.         台灣護理教育

台灣護理教育非常多元化,有五專、四技、二技、大學、學士後、碩博士班,提供對護理有興趣者非常多升學管道,護理師考取執照資格為公、私立專科以上學校或經教育部承認之國外專科以上學校護理、護理助產、助產科系畢業,且實習期間成績及格、領有畢業證書者。需要通過護理師執照考後領有護理師執照才能做執業登記成為護理師。

4.         台灣護理師角色與分級

  • N

臨床工作未滿一年,升等須符合以下條件:

參加N1在職訓練15小時

參加病房之讀書報告或個案討論5小時

熟悉環境及工作流程

能熟練執行一般病人/個案護理

通過讀書報告審查合格

個案個別護理指導

  • N1

臨床工作滿一年,完成N1臨床專業能力訓練且通過N1審查合格者,能執行病人/個案基本照護者。升等須符合以下條件:

參加N2在職訓練15小時

參加院內外之學術活動5小時

一般性病人/個案護理

重症或困難病人/個案護理

通過案例分析審查合格

個案個別護理指導

協助指導護生、新進人員

  • N2

臨床工作滿二年,完成N2臨床專業能力訓練且通過N2審查合格者,能參與執行重症病人/個案護理。升等須符合以下條件:

參加N3在職訓練15小時

參加院內外學術活動5小時

重症病人/個案護理

整體性護理

通過個案報告審查合格

主講教育課程

主持團體護理指導

獨立指導新進人員或護生

  • N3

臨床工作滿三年,完成N3臨床專業能力訓練且通過N3審查合格者,能執行重症病人/個案之整體性護理、並有教學及協助單位品質改進之能力。升等須符合以下條件:

參加N4在職訓練15小時

參加院內外學術活動5小時

重症病人/個案護理

整體性護理

專科領域之護理

通過專案報告審查合格或研究報告

主講教育課程

主持團體護理指導

獨立指導新進人員或護生

  • N4

臨床工作滿四年,完成N4臨床專業能力訓練且通過N4審查合格者,能執行重症病人/個案之整體性護理,並有教學、參與行政及執行單位品質改進之能力。

六、學習結果反思

1.         醫療照護系統

澳洲護理人員與病人配置比例依昆士蘭州法律的規定,上午和下午輪班的一名護士至四名患者(1:4)和一名護士至七名患者(1:7)的夜班。例如,在28名患者的病房中,1:4的比例在早班和下午輪班需要至少7名護士,而夜班則至少需要4名護士。 所有規定的病房和設施必須確保它們符合最低比率。

2.         護理教育方式之比較

  1. 授課內容

澳洲上課方式分成大班的學理課程及小班制的小組課程團體討論,每個人帶筆記型電腦上課,直接下載上課並且每個人都會在筆記本上寫下筆記與討論內容,老師會時常與台下做互動,並會出許多需要討論動腦的案例題目或影片供學生思考,訓練學生遇到問題時臨場反應及批判性思考、與醫療人員及家屬溝通能力等等,上課中學生遇到問題也會直接問老師,老師會很樂意與學生討論問題解惑,使上課不枯燥乏味,他們成績評值方式分成報告及考試,訓練學生團體合作的能力。

台灣上課則是多採用PPT及書籍來教學,上課中幾乎是傳授課本上內容,只有在特定幾堂才要學生作情境練習,師生互動少,因此顯得上課積極度明顯不佳,期中期末皆以手寫考試做為成績評值,因此學生較少在課室上課上學習到批判性思考與溝通及臨場反應,所學主要為基礎醫學等知識層面,台灣因文化因素較少於課堂上直接問問題,幾乎是老師單方面授課,使課程較沒有這麼活潑。

  • 實驗課程

澳洲上實驗課時十分注重儀容,要求與在醫院一樣,需綁起頭髮、穿著護士服、下半身需穿著全黑,他們會將班級分組上課,一位老師不會分配到過多的學生,會盡量讓每一位學生都有接觸到老師或是發表的機會,像情境研練時,他們直接給你一個現場的情況,要求你用眼睛觀察出錯誤並口頭說出,或是同學扮演病人,有病人的哀號聲、家屬的不安或是病人的不配合,要妳在緊張的氣氛下做出正確的技術及給藥,這讓實驗課更加的靈活、更貼近臨床,訓練他們有臨危不亂的精神增加正確率。

台灣上實驗課時,也會注重服裝儀容,但是在上課示範時都以老師為主,較少有互相提問的時間,但在是在訓練技術時,都有多位老師帶領大家學習,使學生的技術更加的精確,在情境演練時,我們有標準病人與家屬,也會有很多的病人的要求,在每一次的情境演練過後,會要求台下的同學給予回饋及建議,給予下一組上台的同學更多的想法、改進的方式,讓大家再一次次的情境中進步,學習到大家不同的優點。

七、結論與建議

此次於澳洲的海外學習,於格里菲斯大學Griffith University參與護理課程以及參訪當地醫院後,了解到許多澳洲當地醫療系統及教育上與台灣之不同,經過我們組員討論與比較後,統整出台灣與澳洲的不同以及可效仿學習之處:

1.         醫療系統

  • 澳洲:

        民眾可選擇政府提供的Medicare(澳洲國民醫療保險),對於一般及低收入家庭來說,Medicare已經能提供很好的照護,但若有需要亦能加購私人醫療保險,私人醫療保險提供更多Medicare所缺乏的條件,有私人醫療保險的民眾可選擇看診的醫師,並能選擇想要接受醫療照護的場所,且接受選擇性手術的等待時間也會更短,也提供了其他 Medicare未包含的服務。於澳洲看病時,須先至家庭醫師(General practitioner)求診,由家庭醫師初步檢查和診斷,才能進一步轉診到高階醫療院所。另外,澳洲急診室提供了專線讓民眾諮詢健康問題,由專業人員協助民眾判斷是否需要立即至急診就醫,並給予民眾適當之就醫建議,轉診制度非常完善,可使資源被有效運用,減少醫療資源浪費。

  • 台灣:

        民眾就醫時使用全民健康保險,以健保卡至醫療院所就醫,即僅須負擔掛號費及部份負擔費用,而健保給付項目完善。而轉診方面,當病痛較輕微,可先至基層診所就診,即可獲得妥善的照顧和治療,經診所醫師初步診斷後需進一步檢查、手術或住院,可至較大型的醫療院所就醫,醫療資源相當豐富,且可自行選擇至診所或大醫院就診,但若民眾無妥善運用,將造成醫療資源的濫用。

2.         教育方面

經過參與Griffith University的Lecture、Lab及tutorial課程後,了解澳洲與台灣教育上之差異,與澳洲當地學生共同參與課程,發現相較之下他們於課堂上較主動,無論是發問或是回答問題,透過發問可以增加印象及澄清不清楚的觀念,是我們的教育可效仿之處,從小培養主動學習的習慣,學習主動提出釐清問題,促進邏輯思考及理解能力,老師也可清楚瞭解學生學習狀態。

而護理教育方面,澳洲大學護理系需就讀三年,完成實習及學業且畢業後即可取得證照,台灣則需花費較多年時間於護理教育上,台灣在護理教育上的確有較好的基礎,澳洲的護理系雖然只讀了三年,許多學科皆為合併教學,故較能整合學生的思考邏輯,如生理學會結合內外科護理學,有時也會融入藥理學等類似的合併式教學;台灣則是將各科分開來上,相較之下也會比較缺乏整合的思考能力。我們任為在基礎階段時可保留台灣的方式各科分開教學,進階課程時將相關學理結合,便能打好基礎又可訓練學生的批判性思考及判斷力。

澳洲大學課程皆有小組討論課,一堂課約15至20人,上課方式為分組討論後上台分享討論結果,過程中老師會視情況參與學生小組的討論,引導學生討論方向及重點,台灣較少見此種上課方式,而我們在參與這樣的討論課程後,認為台灣可以增加這種上課方式,可以提升學生思考、團隊合作及統整能力。另外我們也發現了澳洲護理除了生理方面之外,也會注重心理方面的照護,是我們可以學習的地方。另外,實驗課程時,他們每堂技術課皆有案例提供學生討論,老師會引導學生思考案例狀況及相關護理,在台灣雖然一樣有案例給學生,但缺乏討論及思考,且台灣技術課教學模式喜歡採用固定流程、程序,學生比較不會思考為何這麼做,若學習他們的教學方式,一同討論個案情況、為何下此處置,會使學生更能在面臨不同情況時做出不同、更有利於個案的護理處置。

八、日誌

2018.08.06

護理系介紹及課程講解

Griffith University護理系是昆士蘭州排名第一,全球護理系排名第七。澳洲護理系只須就讀3年,畢業後就可以進入職場,學校除了實作也很重視學生「critical thinking」的能力,希望能培養出一群具有思考能力,而不是只會按照醫囑做事的學生。

老師請學生帶我們到各個教室及實驗室參觀,在實驗室中,我們見識到許多新穎的設備,例如每一床都配有一台電腦,來模擬假病人的各種生命徵象,而且在床頭也有胰島素筆針及血糖機供學生使用。在器材準備室,老師示範用來清潔傷口的換藥包及用模型示範胰島素注射的方式,我們也發現,學校給學生的耗材都是用新的以及期限內的物品給學生練習。最後,我們留下來和護理系二年級學生一起上了一堂實驗課,課程內容是教導學生如何正確注射胰島素,比較特別的是,學生都會先回家預習,在課堂上,老師會直接點學生上台示範,接著分組練習,二到三人一組,讓學生有充分的時間及機會練習並且互相討論,在練習中,學生會互相討論病例,確認藥物及劑量,接著實際注射胰島素到肚皮模型上。

2018.08.07

下午到實驗教室上CPR,兩人一組輪流操作流程給老師及大家看,流程大致上跟我們平常在長庚所學差不多,最後老師也給我們機會實際操作,每一組老師都會細心的指導我們,課程相當有趣。

上午我們到小教室上有關「Medications」的課,內容主要是教導學生正確的給藥途徑、準備正確的藥物及給藥時如何準備病人及環境。講師會先放一段方式分析問題,S「situation情況」找出影片中錯誤的地方寫出來,B「back round背景」為什麼影片中的護理師會犯那樣的錯誤,A「assessment判斷」針對錯誤,護理師應該要做怎樣的改善,R「request/recommendation建議」影片中的護理師應該怎麼修正才正確。

2018.08.08

今天我們前往Queen Elizabeth II Jubilee Hospital (QE II),一開始他們便帶我們來到他們的慢性病房區,在這個病房有一個特色為他們會在病房外設置一個用餐區域,是專門給病人吃飯使用的,他們希望病人不要一直待在病房中,應出來走一走認識大家,和大家一起共餐,並且還有設置了很多其他的設施,例如鋼琴、大沙發、電視機等,不只如此家屬還能帶寵物近來此病房,都是他們希望病人能在長期住在醫院的期間感受到溫暖與家的感覺,在急診室時你能發現他們有一個特點是護理站是在中心病床是在外面圍成一個圓環,每個病床都有屬於自己的類別,完全的一個開放性空間,讓護理師們清楚的知道哪裡需要幫忙或是病人的情形,在每一個病床旁都有配置很多的設備,不管是氧氣罩、抽痰管、體溫計都在病床旁,讓護理師優緊急情況時都可以方便拿取,不只如此,他們開始實行無紙計畫,因此每一個病床旁都有一台電腦,讓他們的人員方便知道所有的資訊,讓許多事情都能在床邊解決,增加做事的速度。他們還有另一個特別的地方就是,每一個都有小型的藥庫,裡面擺滿了各種的常被用藥,只要護理師們需要便可以從這邊拿取,十分的方便。參觀完了這所醫院後,我覺得雖然他們的無紙化沒有我們的那麼進步,但是他們仍一步一步進步中,而他們也有很多值得我們學習的地方,像是他們更加地為病人著想,希望他們在住院的期間也能保持著安心的狀態,希望他們多走出病人與外界接觸,這些都是十分值得我們學習的部分。

2018.08.10

今天真的是讓我印象深刻的一天。

我們第一次來到了Griffith Gold Coast校區,也是第一次參加Griffith 的情境演練課程,雖然昨天我們已在住宿區做好預習,但還是十分擔心與緊張。一進到今天的教室,就被分成兩個組別,一邊是因為肺炎的病人,情境為iv脫離、發燒,另一個為一位作全關節置換術的病人,目前有上導尿管,要我們討論目前的情境有什麼問題,與要如何解決,我對第二個個案有印象,因為情境為個案上了導尿管卻又漏尿的情形,並且他們真的有製作假尿倒在床上,讓我十分震驚,因為在長庚的時會因為場地的關係而無法做到,而這邊會盡力地滿足到醫院現場的狀況,讓我十分的驚訝,討論時會請大家提出剛剛你所發現的問題進行討論,不管是床邊的情境或是醫囑上的問題都可以提出,再提出之後會要你想一想要如何解決與說出適當的護理計劃與措施。最後一個情境十分的逼真,老師會請一個人當病人一人家屬兩位的護理師,情境尚未開始時,你只會得知你可以使用所有旁邊的藥物、針具與器材,並且老師告知說只有在你做出正確的行為時才會出現所有的數值,像是血壓、血氧等,當情境開始後,家屬便坐在病床旁,當病人的同學變躲在簾子後發出聲音,展現病人剛進入急診時的情況,接下就是兩位護理師展現的時候了,在情境之中,會有病人的不配合、家屬的擔心、病人的哀號、機器的運作、病人的危急情況,讓旁人的心情也跟著情境有所起伏與緊張,最後老師會要我們討論與建議,讓我覺得這是一堂十分有意義的課程,今天的課程真的讓人心滿意足。

2018.08.14

2807 lab 癲癇、UTI 尿管、腸造口

第一堂實驗課著要分為三個主題,分別為:一、癲癇的處理方式,老師利用影片讓同學們知道癲癇是什麼,並藉由解說圖及實際示範,遇到癲癇發作,要將病人的一側手腳上提,讓病人側躺,避免病人得嘔吐物或分泌物使其堵塞呼吸道,另外還有說明如何評估病人GCS,老師以生動的方式說明不同分數的反應,也用動作示範協助學生釐清flexion extension的差別;二、UTI病人的注意事項,說明有尿管的病人,要注意尿袋的高度避免回流造成病人感染,抽取尿液檢體時,老師有說明要先將尿管折起來,於尿液搜集恐用針筒將尿液取出,取出後要注意尿管是否有保持通暢並固定好,避免折到或是病人翻身時壓到,尿袋的部分和我們平時在台灣病房看到的不太一樣,尿液搜集口的裝置是設計不用針頭,只要先將尿管反折,直接針管插入後反抽即可,尿袋上有一個塑膠桶,上面有精密的刻度,可以方便計算尿液量,最後老師有讓我們看尿液試紙檢測,主要檢測尿液中蛋白、葡萄糖及pH值,試紙筒上有說明的圖示,可以讓我們比對檢測後的試紙其變化;三、細胞毒性及腸造口護理,澳洲的細胞毒性的物品相關器材以及其廢棄物都是紫色的,如果有做相關治療的病人,也會在床頭貼上貼紙,讓工作人員注意自身安全,腸造口的相關護理與照顧,以及便袋的說明,有便袋並於居家自行照顧的患者,有個團隊會衛教病人及家屬如何自行照顧腸造口,且醫院會供應病人便袋以便病人自我照顧。

1810 肺臟身評、肺功能測試

老師講著肺臟的基本解剖位置及身評事項後,教我們使用肺功能測試,便開始分組練習肺臟身評OSCE,但是老師沒有從頭到尾的示範,導致很多學生不清楚該如何做,我們便示範在台灣時我們所學,並與她們學生們一起互相練習,我們彼此交流著,發現了許多澳洲與台灣不一樣的地方,例如量血壓她們先將壓脈帶綁著先測脈搏並打氣,於測不到脈搏時停止,並放氣後,將聽診器放於肱動脈將氣打至剛剛脈搏停止時數值並往上加30mmHg,再放氣聽收縮及舒張壓,於台灣此是一氣呵成的不會打2次氣。最後她們很感謝我們且一直跟老師說我們教了她們很多,我們也很感激讓我們學習到很特別的經驗及見識。

1807 drug

這是需要分組完成一項案例討論及查找藥物資訊,我們與他們的學生相互討論此個案個問題及處置,上網找藥物資訊時,發現澳洲將藥物分成8類,第一類是較一般的可以在一般藥妝超市買到,第八類是像嗎啡的藥物。她們在討論課時每組都會帶電腦,老師會將教材傳至學校網站,讓學生自由下載,學校的查找資料的網站非常豐富及完整,利於學生學習。

2018.08.16

這堂課老師請我們討論第二型糖尿病的病因及症狀,讓我們與第一型做比較,請我們上去畫關聯圖,深入探討第一型糖尿病的造成的長期影響,例如:心血管疾病、視網膜剝離、神經病變、腎病變等等,讓我們能在討論中學習,更能加深印象,了解胰島素阻抗的機轉及特色,討論中學習,讓學習者思考查詢資料,比給課本更具意義。

這是一堂公衛課,給我們一個個案家庭的情況及目前所遇知問題,我們需要將個案家族樹畫出來,標示出關連年齡男女,找出個案目前問題,如何協助解決,這是很特別的經驗,也是很常見的一個情境,於上課中練習,助於成長增加臨場經驗,才能及時多方思考,全方位發現問題,提供解決方案,展現公衛護理人員角色功能。

2018.08.17

解剖學的實驗課中,內容主要為呼吸系統,除了讓大家用吹管測自己的肺功能以外,還由一台肺功能的測量機器,因為主要是測量FEV1,會三次去做統計,並用年齡、性別及身高去換算後,可以得知你的肺功能是在哪個等級,肺功能是否健康正常,還有提供四組的豬肺給大家去觸摸及觀察,每個都保留很完整的呼吸系統,從氣管以下到肺泡都很完整,氣管接上呼吸器,可以看肺泡整個脹大,從原本紅色形成粉色的肺臟,另外兩組老師將氣管以及肺臟剪開,讓我們可以很清楚的看到,氣管到細支氣管的管道,最後通往肺泡,氣管與肺泡的觸感也有所不同。

2018.08.20

到健康社區參訪,並上一些有關傷口照護、居家訪視等課程。在這邊的傷口照護會依照傷口的不同,使用不同的消毒方式及敷料,如(圖二)的網狀紗布的特殊設計可以吸附傷口組織、滲液;傷口換藥的特殊溶液—Prontosan(圖三),可以用於消毒傷口、使傷口維持一定濕度,以促進傷口癒合,傷口換藥時可以使用吸水紗布(圖四),它能將水完全吸附於紗布內,並且不會外滲,很適合用於床旁需大量使用生理食鹽水清洗之傷口。以及第一次聽到maggot wound debridement,使用非常小的蛆放在傷口處三天,使蛆移除傷口組織,這種治療雖然能清除化膿組織,但是連好的組織都會被清除,且病人也會感覺到蛆在傷口蠕動。

居家訪視時護理人員會帶訪視包(圖五),訪視包內有MediPak(圖六),只要一拍打即可立即冰敷;EpiPen速效注射型腎上腺素(圖七)。以及介紹注射Wafarin專用的針具(圖八),有一個小氣泡,可使藥劑完全注入病人體內;物理式幫浦(圖九),不須充電,內容物為生理食鹽水注射溶液,可加入抗生素滴著,用物理方式可滴著24小時。 

(圖一)傷口癒合口訣
(圖二)傷口敷料
(圖三)
(圖四)吸水紗布
(圖五)訪視包
(圖六)MediPak
(圖七)EpiPen
(圖八)Wafarin專用針
(圖九)物理式幫浦

2018.08.21

今天上的這一堂是採小組討論方式,講授那些疾病的導因可能出現有哪些菌種,如大腸桿菌有可能會導致泌尿道感染,消化性潰瘍可能跟幽門螺旋桿菌有關和病毒影響那些疾病,如愛滋病HIV病毒、腸胃炎跟諾羅病毒有關等,在進而介紹到在護理照護中要如何照顧感染的病人,如規律量生命徵象、計算出入量、好的營養、休息等。最後的重點結合抗生素的應用,如抗生素分四個抗細菌的種類,如抑制細胞細胞壁、抑制細菌蛋白質合成、阻斷細胞DNA合成等,還有抗生素有哪些種類,以及抗生素所需注意的副作用。

而老師在這些上課講解完給我們一個個案,讓我們去做討論,了解這個個案應用抗生素種類與所需了解注意的事項,從中我們了解這裡的上課模式都偏向給一個方向然後讓學生自己去上網收尋藥典,然後報告成果老師再一一提出修正與答案,最後再做一個整合,像這個個案用的是廣效型抗生素,也是屬青黴素類的就要事先先做PCT TEST等,然後並且注意使用抗生素會出現甚麼副作用,如腹瀉、紅疹過敏反應在講解完整個個案後,再接續解講抗生素可能會出現抗藥性然後做一個總結,並且留點時間給同學提出想問的疑問。

2018.08.22

今天參加Griffith的解剖實驗課,也是有史以來上過最震撼的解剖課。進入解剖教室的規則非常嚴謹,不能使用手機還要簽立同意書;入內後解剖台上放了各種不同部位的人體構造,每個部位都經過非常仔細地剖面,首先老師替我們解釋腦部構造,大腦小腦腦幹等等,以及布洛卡氏區及威尼克氏區,解釋腦部橫切面的感覺傳遞,一邊使用大體老師的腦搭配白板上畫圖解釋,其中有一部份讓我們大開眼界,上肢切除的人因相鄰上肢腦部接受器少了上肢刺激而感覺飢渴,對鄰近區臉部的觸覺會有反應,當他們被觸摸臉部,會感覺上肢被觸摸,真的非常奇妙,也是我們第一次聽到這個說法。老師也一一解釋胸腹部的身體構造,過去上過學校的大體課程不會解說得如此詳細,這堂課使我們都覺得收穫非常多,也真實的拿起各個器官去觀察,使過去不曾那麼愛解剖課的我們,對解剖課燃起熊熊希望。

2018.08.23

Princess Alexandra Hospital這所醫院是位於昆士蘭州的公家醫院(Metro South Health)之一,實施以人為本的照護計畫,服務包含腦部損傷、脊椎損傷、肝移植、眼科、骨科等,而且在緊急醫療服務還包含飛行醫療隊,如在澳洲昆士蘭州規模較小的鄉郊醫院內若有病人罹患危重病症,而該等醫院處理不來的時候,鄉郊醫院醫生便會連絡PAH急症部,要提供空中轉院服務;過程中大致提及介紹了他們澳洲護理師的分級、薪水與台灣不同的是他們執照主要分三個級別,AN助理護士、EN正式註冊護士的陪同及監督下作業、RN能獨立作業之區別。

我們參訪了癌症病房,在癌症病房中較為特殊的是,他們有一個極度安靜的時間,並且所有護理人員都降低音量,為讓病患得到更好的休息時間,提供眼罩、耳塞和中午1-3點病房會實施關燈活作業,在病床的分別也和台灣一樣,但是有更多單人的病房,而且每個病房外都設有洗手台,走廊上也會貼很多營養和對疾病的衛教單張供病患及家屬增加醫療健康知識。

第二個參訪的是腦部損傷病房,裡面附有復健空間供需要的病患使用,在病房中看見有設2個大白板,會寫上病人的名字,需要注意的事情,如化療感控、防止逃走、防壓瘡、易跌倒等,跟照顧的護理師,上面白板也會用顏色去區分哪一區和哪一區,而另外一個大白板則是貼病患什麼時間有沒有什麼檢查與治療要做,這樣的設計讓照顧者一目了然;而在病房區也設置一個用餐區,讓家屬與病人可以聚在一起吃飯,促進社交活動。

2018.08.27

今天參訪Gold Coast University Hospital,是一間很大的公立醫院,一開始先去了腦神經科,病房主要是復健,病人通常3個月後出院,這個病房有28個床位,都是單或雙人房,其中1間病房有小廚房,大概1個護理師照顧4個病人,公共休閒區有吉他、鋼琴,跟一些桌遊,有一間復健室,復健室外還有一台車可以讓你練習上下車。

接著去兒童病房,主要是照顧呼吸疾病,有36床,其中6間是隔離病房,病房走到牆壁都有可愛動物圖案,有一間廣播室給兒童玩,有一間教室會有老師上課,還有一間親子休息室和一間玩具房。

最後到他們教學大樓,每年他們護理師都要訓練一定時數,不管你是甚麼階級的護理師,可以自己預定訓練時間,還有一種是情境演練,而這情境就會是1個醫療團隊去執行,包括醫生、護理師、呼吸治療師之類的。

2018.08.28

今天我們來到了位於布里斯本機場旁邊的flying doctor services,跟我們介紹了有關他們機構的創始人與他的理念、人員分配、飛機上的設備、飛行的地圖與距離等等,澳大利亞皇家飛行醫生服務中心 ( RFDS ,非正式地稱為飛行醫生 )是世界上規模最大,最全面的航空醫學組織之一。 它為生活在澳大利亞農村,偏遠和區域地區的人提供緊急和初級保健服務。 它是一個非營利性組織 ,為因內陸距離遙遠而無法進入醫院或全科醫生的人提供醫療服務。

他跟我們舉例說為什麼會需要這項服務,因為在澳洲常常發生意外像是撞到袋鼠而出車禍類似事件層出不窮,而發生的地點有可能會是在無人荒野地帶,澳洲是個地大物博的國家,所以蠻常需要這樣的服務。

其服務包括:


• 緊急情況 – 對事故或疾病的主要航空醫學反應
• 緊急 – 二級航空醫學後送和醫療檢索服務
• 遠程醫療 – 每週7天,每天24小時,通過無線電,電話或視頻通話提供醫療諮詢服務
• 初級衛生保健診所 – 全科醫生的運輸,定期臨時訪問偏遠地區(通常是訪問幾個社區和/或站點的巡迴路)。 診所包括一般實踐,護理服務,兒童和孕產婦健康,土著和托雷斯海峽島民健康,農村婦女GP服務,心理健康,牙科服務,專職醫療和醫療專家。
• 為澳大利亞各地的農村和偏遠醫生提供諮詢,溝通和支持
• 醫院間轉移患者
• 教育和培訓機會以及助產獎學金

該服務不僅使用飛機,還使用四輪驅動和其他公用事業陸地車輛來幫助運輸和通信。

他們說兩架飛機總共有12位護士會在一個機構中,一天有三個護士輪班,每位護士都要有豐富的臨床經驗去應付各種情況,因為每出一次任務只會派一位護士和一位機師,所以會常常需要自己一個人去照顧個案,時間ㄧ般是2~3小時,如果病人的狀況很嚴重才會派醫生一起出任務,醫生也會依據病人的嚴重度去評估要不要去執行開刀手術,他們也說在執行任務時是無法上廁所的之外,最困難應該是在飛機上做事情的時候常常會因為天氣的關係而晃來晃去、震來震去而影響他們去好好照顧個案,RFDS使用各種現代急救醫療設備提供航空醫學檢索服務,這些包括運輸呼吸機 , 重症監護儀, 輸液設備, 床邊檢測 ,便攜式診斷超聲波和一系列其他夾板和設備。

根據RFDS國家辦公室2015/16年度報告該服務擁有67架飛機,經營23個基地,擁有1,225名員工。 平均每天服務:


• 乘飛機旅行73,554公里
• 執行211次著陸
• 有800名患者接觸者(包括診所,患者運輸和遠程醫療的患者)
• 運送177名患者(包括維多利亞移動病人護理服務中心的主要疏散,醫院間轉移,診所運輸,遣返和公路運輸)
• 舉辦254次遠程醫療會議。


他們服務的費用是政府幫忙出的,依照你的收入比例去付你的醫療稅,人員薪水的部分是給週薪,且一般都比醫院給的薪水還要高。

2018.08.29

今天我們來到了Griffith University Logan校區,這個校區相對其他3個校區學生人數與校地是相對較小,比較特別的地方是他們有設置一棟小建築物專門給需要問問題的學生可以跟老師一起約時間來討論,另一個特別的就是他們的學生會的部門,學生會非常歡迎學生前來參與社交活動,而且每天都有不一樣的食物可以免費前來領取。

接下來來到了他們的護理與助產學院,他們的護理學院跟其他校區課程上沒有太大的差別,比較特別的是他們的助產學院,因為你想要當助產師的話主要是來logan校區學習,他們的助產師也是跟護士一樣念3年,當助產師只能幫忙接生孩子,護士的工作是不能去執行的,如果想要也能執行護士的工作的話,就必須再讀兩年的時間拿到護士與助產師的學歷。

他們的lab非常的特別,開始教你的不是如何接生孩子與月子護理,而是教你先如何把你的手給洗好,他會先用類似顯影劑的乳液來給你塗抹,塗抹完以後在拿到類似檯燈但是是藍光的燈光下照,你的手如果顯示有白白的部份的話,那就是細菌的所在地方,接下來你就可以去洗手,洗手完再來看看有沒有確實洗乾淨。

他們接產練習的東西都非常的酷炫、擬真,讓你在練習的過程真的感覺就在現場

接生孩子,整個練習的過程中讓我們瞭解到接生小孩的技術與步驟,也使我們了解到母親的辛苦與偉大。