失智症個案管理師教育訓練之現況與挑戰
高齡暨健康照護管理系(所)及高齡暨長期照護研究中心黃惠玲
隨著台灣人口高齡化加劇及失智症盛行率持續上升，如何提供持續性與整合性的照護，已成為長期照顧體系面臨的重要課題。
衛生福利部自106年起推動「以社區為基礎的失智共同照護中心」計畫，聚焦於四項主要任務：首先，陪伴家庭照顧者，協助其因應失智者在不同照護階段中所面臨的多樣化需求；其次，協助並引導家庭照顧者，提供相關資訊、資源轉介與支持服務；第三，連結醫療體系，提供個案必要的醫療與照護服務；最後，積極推動失智症健康識能的宣導，營造一個安全、包容且友善的社區環境，使失智者及其家庭能在熟悉的社區中持續生活(衛生福利部，2018)。要達成這些目標，「個案管理服務」扮演著不可或缺的角色。其中，失智個案管理師不僅是照護過程中的協調者與資源整合者，同時也是連結個案與家庭、醫療與社區服務的關鍵橋樑。
個案管理(case management)一詞常與照顧管理(care management)通用，皆強調以個案為中心，適時擴展和協調個案的服務。
個案管理是一個團隊合作之過程，該過程包括評估、計畫、照護整合、評值與建議的流程，透過有效溝通及可取得的資源，提供多元化的選項與服務，滿足個案與其家庭的整體健康需求，進而促進高品質且具成本效益的照護結果(American Nurses Association [ANA], 1994; Case Management Society of America [CMSA], 2002)。
失智症個案管理的內涵可概括為兩大核心服務：照護諮詢與資源連結。在照護諮詢方面，個案管理師協助失智症個案維持健康的生活型態，減少疾病發生，早期診斷、早期治療；提供失智症個案及家屬足夠資訊，使其能瞭解及決定自我照顧行為，進而改善生活品質。同時，照護諮詢亦涵蓋醫療遵從性的促進，協助個案及家屬遵循醫療建議與治療計畫，以達到疾病的控制及治療效果。情緒性支持也是不可或缺的一環，透過提供失智症個案及家屬情緒性支持，協助其因應心理衝擊與壓力。在資源連結方面，個案管理師扮演關鍵的協調角色，透過跨專業團隊合作，整合可用資源，提供以人為本、以個案最大利益為導向的連續性照護服務。根據《失智共同照護中心操作手冊》(衛福部，2024a)之建議，個案管理師應定期以電話聯繫個案，關心其資源使用情況，並提供即時的諮詢與關懷。同時，應依據個案失智程度與照顧者之需求，參考長照服務相關評估標準，協助其獲取適切資源，確保失智者及其主要照顧者能持續獲得整合性、連續性的照護服務。失智症個案管理師須具備失智症相關知能、個案管理技巧及照護資源整合能力方能有效執行此角色。
在美國，個案管理模式已廣泛應用於多個醫療領域，發展歷程悠久，要成為合格的個案管理師通常需通過相關專業機構的認證，例如美國護理學會(American Nurses Association, ANA)、美國個案管理師認證委員會(Commission for Case Manager Certification, CCMC)及個案管理中心(The Center for Case Management)等(謝美慧、王秀紅，2017)。國外規劃高齡照護方案之專責機構，所設計之失智症個案管理師訓練課程內容廣泛，涵蓋失智症之基本知識(如病因、診斷、預後與治療原則)、溝通技巧、精神行為問題因應策略，以及日常生活照護(如沐浴、穿衣、如廁等)、營養管理、活動安排與環境設計等主題。課程亦強調提供照顧人員與家庭成員的支持、多元文化敏感度、靈性關懷與臨終照護等主題(Programs for Elderly, 2019)。
除了美國之外，德國也發展了「失智症個案管理師課程(Dementia Care Manager curriculum, DCM curriculum)」。課程設計共包含 35 個主題，課堂授課總時數達 880 小時，另安排 320 小時實習訓練。實習內容包括失智個案評估、問題釐清、照護介入措施的規劃與執行，以及家庭訪視與照護成效評估等。課程結束後，學員普遍認為課程內容「重要」或「非常重要」，其中以失智症個案管理概念、治療與照護知識，以及對照顧者支持策略最具實用價值。研究指出，透過此類專業訓練可顯著提升護理人員照護失智者的能力(Dreier et al., 2016)。
美國的卓越照顧個案管理教育(Care Excellence Case Manager Education)則設計了一套線上付費的個案管理基礎訓練課程，旨在協助新進個案管理師掌握基本概念與資源應用的核心理論與實務。課程內容包含個案管理實務原則、醫療照護體系與支付制度、面對面與電話訪視技巧、照護管理團隊運作、輔助性服務的整合、夥伴關係建立、同儕支持機制、職業倦怠預防與安全議題，以及批判性思考等主題，但課程時數未明確說明。此外，針對特定族群如阿茲海默症及其他相關失智症者，該教育平台亦提供進階課程，內容涵蓋失智症的診斷、病程發展、成因、照護計畫擬定與資源運用等實務應用(Care Excellence Case Manager Education, 2016)。
另一方面，洛杉磯失智症協會針對失智症個案管理師設計了一套分為兩階段的訓練課程。第一階段為8小時，課程內容包含失智症基本概念、認知功能評估工具(如 AD-8)的應用、行為問題處理策略、照顧者角色介紹以及在地可用資源的介紹。第二階段為12小時，針對預備擔任失智症照護專家的個案管理師所設計，培養其提供專業諮詢與指導的能力。課程內容涵蓋進階的臨床照護知識、有效照護評估工具的使用、照護管理資源應用，以及行為問題處理的實務分享等。受訓後，學員能提升對阿茲海默症與相關失智症的理解、強化認知與行為症狀管理能力、增進照護計畫發展與執行的自我效能，並具備轉介社區資源的能力(Schlesinger, 2017; Hollister et al., 2019)。
美國的National RN Case Manager Training Center則針對護理師設計了為期三天、共 32 小時的失智症個案管理訓練課程，採線上與實體並行授課方式。該課程針對執行跨專業個案管理的護理師所設計，課程內容包含個案管理基本原則、家庭照顧者支持策略、藥物管理、家庭訪視技巧，以及評估與照護計畫的制定等(National RN Case Manager Training Center, 2019)。
臺灣衛生福利部亦針對失智症相關醫事專業人員設計訓練課程，課程對象涵蓋醫師、護理人員、職能及物理治療師、社工、心理師、個案管理師、衛教師，以及高齡或長照相關學系的畢業從業人員，並區分為基礎與進階課程兩個層級。其中，針對個案管理師特別規劃了一組總時數為八小時的專屬課程，內容包含五大主題：失智症認知功能評估與失智症相關倫理議題分別為一小時；家屬照顧中常見的困難與因應方式、個案管理師與衛教師在團隊中的角色功能與合作方式分別為兩小時；以及兩小時進行臨床案例的分享與問題解決能力的培養，藉此強化學員的實務應用能力與團隊溝通協作技巧(衛福部，2024b)。
綜觀國內外失智症個案管理師訓練課程，國外著重理論知識與實務技能的整合，亦強調跨專業合作與文化敏感度。相較之下，臺灣目前尚無正式的失智症個案管理師認證制度，雖已建立基礎訓練架構，然訓練時數與內容仍有優化空間。未來應朝向系統化、分級化的訓練設計，並強化臨床實習與能力評核機制，以培養具備整合照護與資源連結能力的專業個案管理師。
參考資料：
衛生福利部(2018)。失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0 (含工作項目)(2018 年版)-2018 至2025年。https://www.mohw.gov.tw/dl-46487-c1f9bf66-a9e4-4d5b-b6fa- faad1547157b.html
衛生福利部(2024a)。失智照護服務計畫-失智共同照護中心及社區服務據點參考手冊。https://www.mohw.gov.tw/dl-77864-b1f0096b-9616-4bad-82b0-76a00c606c6f.html
衛生福利部(2024b)。失智症醫事專業8小時訓練課程。https://www.mohw.gov.tw/dl-77729-7b9ce107-d767-4291-85bd-4e8a9b1b886e.html
謝美慧、王秀紅(2017)。個案管理師執業範圍的現況與展望。領導護理，18(3)，2-12。
American Nurses Association (ANA). (1994). Nursing case management. Kanasa City, MO: ANA.
Care Excellence Case Manager Education. (2016). Health Plan Training- Case Management Principles. https://careexcellence.org/health-plans/ foundational/care-management-principles/caregiver training program for improving caregiver self-efficacy and decreasing the behavioral
Case Management Society of America (CMSA). (2002). Standards of practice for case management. Little Rock, AR: CMSA.
Dreier, A., Thyrian, J. R., Eichler, T., & Hoffmann, W. (2016). Qualifications for nurses for the care of patients with dementia and support to their caregivers: A pilot evaluation of the dementia care management curriculum. Nurse Education Today, 36, 310–317. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2015.07.024
Hollister, B., Yeh, J., Ross, L., Schlesinger, J., & Cherry, D. (2019). The Dementia Cal MediConnect Project: Improving dementia care via the California duals demonstration. Generations, 73–78.
National RN Case Manager Training Center (2019). Contemporary RN Case Manager Certificate Program. https://ccwd.app.box.com/v/RNCM-f2f-program-overview
Programs for elderly. (2019). Dementia Care Manager Training Program. http://www.programsforelderly.com/memory- dementia- unit-care-manager-training.php
Schlesinger., J. (2017). Dementia Care Manager Training Effectively Working with Patients and Families to Improve Care. https://www.alzheimersla.org/wp-content/ uploads/2017/01/DCM-Training-slide-presentation.pdf