長庚學校財團法人長庚科技大學選派優秀學生海外學習成果報告書

2024年新南向學海築夢計畫

以史為鑑-知澳洲新冠肺炎身心照護之興替

國外實習國家/城市：Australia/Brisbane

國外實習機構：QUT/Royal & Women’s Hospital (RBWH)/Keperra Residential Aged Care/Royal Flying Doctor Service (RFDS)

參與學生:護碩3-1/柯明億、2N2-1/陳麗安、2N2-2/李紫葳、2N2-2/沈裕翔、2N2-3/鄭穎謙、2N2-3/徐翊宸、2N2-3/林欣蒂、4N4-1/林豐廷、4N3-6/侯欣妏

指導老師：嘉義分部護理系高月梅

一、    緣起

參加這次的澳洲海外學習計畫，主要是希望能夠深入了解澳洲的護理工作環境以及不同地區護理發展的多樣性。作為一群即將進入護理領域的新生，我們認為通過國際學習和實踐，我們可以拓寬視野、提升專業技能，並將國際護理實踐的經驗帶入未來的工作中。

一、    海外學習目標所得

(一) Royal Brisbane & Women’s Hospital (RBWH) 見習

皇家布里斯本及女性醫院（Royal Brisbane and Women’s Hospital, RBWH）成立於1867年，隨著城市發展和人口增加，醫院逐步擴建，布里斯本醫院和皇家婦女醫院於2003 年合併成為皇家布里斯本婦女醫院，成為昆士蘭州最重要的醫療機構之一及最大的三級轉診醫院，為來自全州、新南威爾斯、北領地以及西南太平洋鄰國的患者提供服務，同時與高等教育機構合作，發揮重要的教學和研究。 

目前RBWH擁有超過1000張病床，提供多元化的醫療服務，涵蓋急診、外科、內科、婦女健康、心理健康及老年醫學等領域；醫院以其急救和重症照護服務而聞名，特別是在創傷醫學和心血管疾病的治療具有領先地位。此外在婦女健康領域也享有卓越聲譽，提供從產科到婦科的全面護理，包括生育支援和乳房健康檢查。 

RBWH的特別之處在於其強大的醫學研究和教育功能，如Clinical Skill Development Service(CSDS)與與昆士蘭大學及其他學術機構緊密合作，成為醫學生、實習醫生和專業人員的培訓基地，推動新技術和治療方法的發展(Royal Brisbane and Women’s Hospital, 2024)。 

另在醫院相關課程介紹澳洲政府醫療健康體系，僅對兩國的醫療體系比較如下：澳洲的醫療體系有一個類似台灣健保的制度，稱為“Medicare”；Medicare提供了廣泛的醫療服務，包括醫生診療費用和公立醫院的住院費用，但不涵蓋私立醫療服務的費用，這一點與台灣的全額健保支付有所區別，茲將兩國醫療健康體系差異說明如下表。

表:台澳醫療系統比較

	澳洲	台灣
名稱	Medicare（公共醫療系統）及私人醫療保險	國民健康保險（National Health Insurance, NHI）
覆蓋人群	所有澳洲公民和永久住民	所有台灣住民及在台灣合法居住的外國人
資金來源	聯邦政府撥款私人醫療保險保費	政府資金所有投保人繳納的保費
費用支付	公立醫院服務通常免費看醫生有部分報銷，需支付差額費用藥物有補貼，但藥品費用需支付部分費用	醫療服務大多由政府支付少量自付費用（如門診費用、部分藥物費用）
保險費	公共醫療保險（Medicare）由政府資助私人醫療保險費用由個人承擔（包括每月保費和自付費用）	全民健康保險保費由個人、雇主和政府共同承擔費用基於收入和家庭情況調整
藥物補貼	藥物福利計劃（PBS）提供藥品補貼	部分藥品納入健保，政府設定藥品價格和補貼標準
醫療服務提供	公立醫院和部分私立醫院私人醫療保險提供更廣泛的選擇	各類醫院（包括公立和私立醫院）均可提供服務
選擇醫生和醫院	公立系統提供的服務相對有限私人保險允許選擇醫生和醫院	醫療服務可在所有認證的醫院和診所中自由選擇
等待時間	公立醫院可能面臨較長的等待時間	醫療服務通常提供較快的服務
覆蓋範圍	基本醫療服務由Medicare覆蓋專科、牙科等可由私人保險覆蓋	基本醫療服務、預防接種、住院、門診、藥品等均由NHI覆蓋
健康保險政策	醫療保險費用上漲有政府限制（如每年最多上漲2%）	健保費用由政府調控，通常有年度調整

根據統計，澳洲醫療工作中80%的從業人員是女性，澳洲護理工作在澳洲醫療體系中是相對重要，也被高度重視，政府和醫療機構也給予護理人員良好待遇和支持；這與台灣的醫療體系有明顯的對比，而澳洲顯示對醫療服務的全面考慮和對病人照護的重視。總體來說，對澳洲的醫療體系在醫療服務、健保政策以及對護理人員的重視等方面都有其獨特之處，也促使我反思和比較台灣醫療體系中的相關問題。

(一) Keperra Residential Aged Care 見習

Keperra Residential Aged Care與社區支持提供一系列實用且靈活的服務，涵蓋家庭護理和臨床護理，也提供家庭援助、暫托護理以及物理治療、足病治療和心理健康等服務，提供廣泛的聯合健康和專業衛生服務。在註冊護理師及專業的照顧人員提供24小時的專業幫助，包括Dementia、Palliative care，都是以友善且尊重的方式來照顧個案。

本次Keperra Residential Aged Care 見習機構是位於布里斯本的一所長期護理機構，成立於1998年；此機構的特色在於其以人為本的護理理念；Keperra Residential Aged Care 強調尊重和支持住民的個體需求，提供量身定制的護理計劃，以應對每位住民的健康狀況和生活喜好。專業的護理團隊包括註冊護理師和護理助理，全天候提供關懷，確保住民在身心兩方面都能獲得適當的照護。 

環境設計友好且無障礙，設有多個舒適的居住區域和活動空間，包括美麗的花園、社交活動室和娛樂區，為住民提供放鬆和社交的場所。機構重視社區感，定期舉辦各類活動，如音樂會、手工藝和健身課程，以促進住民之間的互動，增強社交連結。 

在照護特色上，機構強調住民的營養和健康，提供均衡的膳食選擇，並根據住民的飲食需求進行個性化調整；此外Keperra Residential Aged Care 與醫療專業人士緊密合作，定期進行健康評估和檢查，確保住民的健康狀況得到持續監測和關注，成為社區中值得信賴的長期照護選擇，致力於提升每位住民的生活質量和幸福感。 

(三) Royal Flying Doctor Service (RFDS) 參訪

    屬非營利為目的的空中醫療救護組織，由七個法律實體所組成，包含中央營運( Central Operations )、昆士蘭區( Queensland Section )、東南區( South Eastern Section )、塔斯馬尼亞( Tasmania )、維多利亞( Victoria )以及西澳營運( Western Operations )，且各法律實體有其獨立的董事會及管理層，獨立運作及管理財務。在財務上除了由聯邦、州和地區政府支援外，主要仍是依靠民間捐款或募捐，以購買維持醫療裝備和飛機維護。由於澳洲地廣人稀，在鄉下及偏遠地區不易取得醫療資源，因此自1928年開始，RFDS以「最遠的角落，最優質的照護」( The furthest corner. The finest care. )，開始提供不論是在生活、工作或是旅途上，有需要之澳洲民眾初級的衛生保健與24小時的緊急醫療救護。RFDS現已有63架醫療飛機和21處的基地，平均每年服務29萬人，約每兩分鐘提供一人次的醫療服務，並開放給護理學系學生學習機會。近年來澳洲老年人口增加快速，居住偏遠地區多為年紀較大個案，該機構學習能看到醫院以外的老年照護面。

在實地參觀RFDS的飛機後，深刻體會到這一工作的特殊性，飛機內部設計成類似醫療床邊的環境，提供必要的醫療設備和急救設施，但空間卻相當狹小，抵達目的地無空調流通也給工作環境帶來了一定挑戰；護理人員在這樣的環境下單打獨鬥，其專業技能和心理承受能力要求必須高，才能承擔起全面的急救責任，包括了解病情、維持生命跡象和在緊急情況下進行藥物給予及聯絡。RFDS不僅是澳洲醫療體系中的一個重要組成部分，它的存在顯著提高了偏遠地區的醫療保障水平，對澳洲醫療服務的延展性和創新性有了更深刻的認識，也深感這樣的機構對於廣大偏遠地區住民的重要性。

(四) 比較澳洲與台灣學生因COVID-19或其他傳染病疫情，其學習方式的異同，反思自我學習方式
1. COVID-19疫情對全球教育系統造成了深遠的影響，尤其是醫護教育領域，臺灣與澳洲的應對策略展現了不同的調整方式。臺灣在面對疫情的挑戰時，針對學生的實習課程做出了靈活的安排，以確保學生能夠在保護自身健康的同時，繼續進行必要的醫院實習。在臺灣疫情情況嚴峻時，學生的實習課程被轉為線上課程進行，使得學生能夠在不直接到醫院的情況下，依然能夠接受實習相關的教學；老師們會利用醫院的電腦及醫院教學影片及資料進行實習教學，這樣的安排不僅保護了學生和醫療工作者的安全，也確保了實習課程的連續性；在疫情較為緩和時期，學生若因確診需要自主管理，則會安排七天的自主隔離，並且學生需要在之後的時間內補足此單位的實習時數。即使在自主管理期間，學生依然需要遵循實習老師所指派的任務，這樣的安排保證了實習的質量和學生的實習進度。
2. 相較之下，澳洲的應對策略則是將整個學期的課程改為線上遠距教學，在疫情爆發的期間，QUT選擇將學生的實習課程延後，這種方法雖然有效避免了疫情期間的健康風險，但也帶來延遲畢業的問題。這種安排不僅改變了學習進度，也影響了的職業生涯規劃，卻保證學習品質，嚴格來說昆士蘭州COVID-19疫情較其他州為緩和，州政府能有效的控制疫情爆發，學生延畢也比較不嚴重。

三、海外學習對未來求學就業之規劃與感想
1. 在CSDS見習時，與麻醉護理師Vincent分享，了解對於澳洲和台灣護理師升職要求的不同。在臺灣護理師每一個等級的晉升都需要滿足特定的資格要求，等級分層系統使得晉升路徑相對明確；而澳洲的護理師升職則主要是面試制度，升職的機會取決於高一階級護理師是否有名額空缺，這不僅要求護理人員在面試中展示自己的專業能力和經驗，也需要積極準備並展示如何符合下一階段的要求。只要你準備好就有機會，這種制度更加注重個人競爭力和職業適配性，讓升職過程變得更加靈活，更具挑戰性。
2. 此次澳洲之行對於護理印象最深刻的就是澳洲護理環境友善，護病比低，薪水十分誘人，注重工作的時長，民眾尊重醫護人員，但相對的課稅較重，物價較高，若是未來想要來澳洲從事護理，自身的英語能力也須再加強，且需適應澳洲與台灣職場或文化在各個方面的不同，畢業後建議先在臨床工作幾年，一邊準備英文能力後，期望在澳洲長照或臨床工作或繼續進修學業之規劃。
3. 最後感謝教育部及學校提供這次難能可貴的海外學習之經費挹注，讓學生能夠踏出國門，開拓視野與跨文化交流的機會，並且在不同的文化氛圍中學習與成長，也藉此增進學生個人語言能力和擴展國際觀。透過參訪海外知名學府、企業和文化景點，學生能對未來的學習方向和職涯規劃有了更明確的目標。這次經歷對學生無疑是人生中一段寶貴的回憶，更激勵著要以更積極的學習態度面對學業與未來挑戰，也更加堅定了努力學習、回饋社會的決心。