長庚學校財團法人長庚科技大學選派優秀學生出國見習成果報告-陳佩吟
學生中文姓名：陳佩吟
學生英文姓名：PEI-YIN CHEN
就讀學制/系所：進修部/ 護理系
班級/座號：：進修部二技2-1/32號
海外學習國家：澳洲
海外學習機構：昆士蘭科技大學健康學院護理系
海外學習期間：2019/08/1-2019/09/01
成果報告日期：2019/09/18、2019/09/24
海外學習目的與過程：(依目標一一詳細描述)
在醫療資訊發達的世代，全球化、國際化已成為提升競爭力的最佳優勢，期許能透過海外學習，接觸多元文化，培養出獨立自主的個性，增進溝通表達能力與判斷能力，並學會勇於表達內心想法與靈活運用的思考能力。
參與全英文工作坊，提升英語文的能力。
海外學習前，在校內有四天的英文行前訓練，藉由外師的全英文密集訓練不僅協助我們漸進式的適應全英文的澳式口音及專有的澳洲用語，更讓我們了解澳洲食衣住行等等各方面特殊民情與文化，
到了澳洲Queensland University of Technology後，剛開始雖然對於英文的聽說很熟悉，但在真正接觸要聽清楚澳洲口音確實有點吃力，再加上速度加快時，若不注意聽，有時候就算有點英文底子，畢竟講的不是美式發音，還是會變成聽不懂，
我覺得在Queensland University of Technology，學到的不僅僅是英文，而是學到各國的英文，由於Queensland University of Technology為種族多元化的大學，學生皆來自世界各地，所以在各國下的口音英文學到很多例如如何快速聽懂不同國家口音的英文，並且在課堂上，老師因為時常接觸各國學生，故對於英文聽說讀寫程度不好的學生，反而會鼓勵學生說出來，給予鼓勵及讚美覺得受到肯定
藉由參加課室討論及分享，不僅僅增進英文口聽說能力，更培養出能主動說出自我看法及參與討論的能力以反思自己英文能力不足之處（圖一）。
指出澳洲學制及護理教育與台灣的差異。
澳洲大學主修護理系學生的畢業學制為3年、碩士為1∼2年、博士約2∼4年，台灣方面大學主修護理系學生的畢業學制為4年、碩士為1∼4年、博士約3∼7年，
透過實際參與澳洲學生課室及實作學習，感受QUT教育學生自主學習方面，發現澳洲老師會習慣在所有課程上課前，不僅僅把上課投影片放在校內網站，更會把相關書籍及相關參考資料連結一起放入檔案中，以便學生想要更深入了解，在課堂未開始時，學生們不僅會提前預習，也會自己把自己預習的筆記放在一旁一起讀，並且寫下自己有疑惑之處，以便在上課時能更專注在不懂的地方，在課室教學中強調實證護理、護理準則、評估及管理，教學方式有(1)大型課程演講 (lecture)，透過大講堂能教授課程給大量護理學生，其學習效果會隨學習動機及能力的不同而有所差異，上課方式輕鬆活潑，授課講師不會以課堂點名方式確認學生出席狀況，學習過程完全以自動自發方式進行。課程進行中，學生若有疑問會直接發問，而非與同學私底下討論即使學生提問中斷講課，講師也不以為意立刻回答問題（圖二），(2)TUTORIAL由一位老師及當天出席學生分組坐在一起上課，在上課期間其中一個分組討論為，一位孩童因擦傷哭鬧入院，護理人員卻在身體評估中發現小孩的牙齒保健做的不確實，且每天飲食多為造成孩童齲齒的原因，在這樣的情況下，最重要的步驟是什麼？且該如何委婉的告知母親小孩齲齒需要改善？藉由討論我們這組討論後，覺得最重要的是先安撫小孩，讓媽媽抱著小孩增加安全感以增加配合治療擦傷的意願，先處理病童疼痛問題，並且在處理後衛教並評估了解孩童在家刷牙頻率及在家的飲食習慣等等，(3)在實驗課中一位老師及當天出席學生，在上課期間以其中一個實作為傷口換藥，其教學指引有實證指導書來導引學生，在學生發生不知道如何處理時，例如不懂該濕敷還是不懂什麼傷口該用什麼敷料時，學生可以隨時翻閱指導書來尋找正確的實證照護原則，(4)在情境室裡一位老師、四位實作者及多位觀察者，老師會在進入情境教室前先分配好操作者及觀察者，而觀察者則在房間裡觀察，外面的實作者不僅不會看到房間內的人也不會有有監視的感覺，也可以有多一點的空間，在時間限制下做完情境模擬後，再換回原本的教室，且先由觀察者學生們給予發表觀察後看到的優缺點並給予鼓勵、讚美及改善建議方法，並且由老師補充總結及鼓勵，在上課期間我參與情境模擬的實作者，在爭取機會的過程及在實際參與後，覺得感受相當真實比起當觀察者相當不一樣，其當天情境模擬的題目為一位車禍後多處肋骨斷裂並合併氣胸的一位持續主訴疼痛的男性，藉由與澳洲當地學生一起給予處置及討論給與最佳治療，並在發生給與治療後情況未改善並往上通報醫師等等，在課後也藉著實作的過程與台灣不同的處置與老師討論（圖三），藉由老師實際畫圖講解並給予肯定等等（圖四）是我收穫最多的一堂課，因為剛開始害怕語言及醫療處置的差異而有些遲疑是否主動提出當操作者，不過實際主動要求參與實作後真的收穫很多，可以發現即便雙方護理處置方式的不同，最後還是可以藉由溝通及合作，協力照護病人並改善病人的疼痛等等，而台灣課室教學多以教科書為主逐漸重視實證護理，在課堂上學生大多安靜聽講不太會在上課中中斷老師講課提出疑問反思台灣學生其主動性及其反思能力較弱。
觀察澳洲生活文化，提出其生活方式與健康相關的議題，並與台灣進行比較。
觀察澳洲人隨時都有在野餐、運動、慢跑、看湖、曬太陽，在生活式上面則是悠閒及健康，多為室外活動，但也因為多為戶外活動會曝曬到陽光，其皮膚癌發生原因為皮膚是人體面積最大的器官，會產生癌病變的細胞有許多種，其中最常見的是來自表皮內的角質細胞及黑色素細胞，因為它們是第一線接觸到陽光的組織，長期照射紫外線很容易導致這些細胞的癌病變。當角質細胞發生異常癌病變時，會產生基底細胞癌或麟狀細胞癌，在皮膚癌發生率高居世界第二名，因澳洲人為白種人膚色較蒼白，因缺乏保護性色素沉著使皮膚細胞特別容易受到來自太陽的DNA損傷射線的傷害而且他們暴露的陽光越多，紫外線輻射的強度越大，他們的風險就越高，發生率一直高居不下，但卻是最可預防的癌症之一，通過持續教育以及與澳洲皮膚病學院推廣的年度全國皮膚癌行動週活動幫助澳大利亞人成為SunSmart，以提醒澳大利亞人如何最好地保護他們的皮膚並降低他們的癌症風險，調查還顯示，許多澳大利亞人對防曬霜感到困惑，近四分之一的成年人錯誤地認為曬傷的風險與雲層，風或濕度等溫度或條件有關，而非紫外線，透過衛教增強信息，解釋紫外線的危害，防曬霜的有效性和安全性以及其他措施（如衣服和太陽鏡），以防止皮膚損傷。
比較澳洲與台灣學生學習方式的異同，反思自我學習方式。
出國見習一個月，在溝通上，由於是全英文上課，且學生及老師皆來自世界各地，對於文化差異及語言差異，在剛開始接觸文化衝擊及種族歧視時會有些挫折感，藉由搜集資料避免許多需要避免的事，學會當地的口語說法及語助詞等等，來融入當地的生活及文化，也可以藉由參加當地的慶典及市集等等，到最後從剛開始的不適應，慢慢地會轉變成享受及接受這樣的文化差異，從這樣的文化差異上讓我了解別的國家的文化及生活習慣，也都是這趟交換學生最大的收穫，在成為澳洲學生的一份子的同時，會發現其實藉由每次上課的討論，能更融入當地學生，在我們參與的澳洲大學學生，因爲他們被訓練及培養自我學習及踴躍發言，所以當加入每堂課堂活動時，雖然剛開始大家知道你是交換生，但是不僅僅是老師或是當地課室內的學生也鼓勵及歡迎你參加討論，到最後因為當你是不開口說話及參與時，你才會是那個最突兀的，也在這樣的環境下，一開始是環境逼迫你要主動表達意見，但在後來你已找回那個充滿好奇心的自己，非常享受這樣的發表及討論，也因為同為護理科系，在實作及學理上有某些地方與台灣不一樣，藉由與老師討論，能更了解兩邊的差異及優缺點，而從中分辨及學習對台灣病人有益處的方法，我想也是因為澳洲的師生對於接受不同意見的包容度很高，我常在課堂上聽到一句話，老師總會說到一個段落時，反問學生你覺得我目前說的內容合理嗎？而不是像是台灣會詢問有問題嗎？在詢問問題時，合不合理給我的感覺像是同輩在討論一件事，但是當變成有問題嗎？已經成師生關係，好像你在質問老師問題及教學內容一樣，所以在澳洲課堂上第一次聽到時，覺得奇怪，但到後來我知道這是一個反問句，讓學生不僅僅反思老師不一定講的話是對的，在這個醫療資訊爆炸的時代，醫療新知、改變及創新，都是來自每個反問問題的人，澳洲老師喜歡發現問題，一起與你解決問題及疑惑，澳洲評分方式為0到7分，4分是通過課程，上課評分40 %是報告、60%是考試成績，7分是最好，一學期有17週，一週是自主學習，三週為考試週。在QUT課室教學為多元性，強調自主學習、尋找實證及文獻佐證論點，上課期間，若遇上疑問及需要發言的題目老師課程內有安排情境題時，老師鼓勵學生隨時於課堂中隨時提出與老師同學進行互動及溝通當下討論時間會所有人都開始逐一發表意見及溝通，且由於畢業到職業的要求為通過每節課程，故在每節課程的最後都有一個團體報告需要發表及繳交，故每位學生在時間規劃在自己的手機日曆上規劃及紀錄上，做的非常仔細，台灣護理系學制較長故授課內容較仔細，遇上問題時，大多學生皆害羞不提出問題，再搜尋及篩選資料文獻能力上較弱，故在自我學習方面反思在做筆記能力、提問能力較弱及時間規劃上都須在改善加強並效仿（圖五）。
具備相關專業知能與國際接軌，展現獨立積極自主學習(規劃專業學習方向、自我準備、分享)。
在未去澳洲前從沒想到澳洲學生來自世界各地，在英文口音上到當地時需要慢慢學習及適應，在學習方面，學校網頁上有每個禮拜的課程內容及時間表，在上課的前一晚會先把所有的上課內容看過，編輯出需要標示及註記的地方，以便在隔天不管是實驗課或是課堂上老師講英文太快也能隨時反應他在教授什麼內容，在每天上課前會到圖書館預習或是課後到圖書館整理資料，因為在上課時，老師及學生的分享及討論，很多是在講義中看不到的，也必須在與自己的觀念他們on foley放入後，不用固定前端得導尿管，這在醫院遇到真實病人或是躁動不安的人的時候很容易滑脫，詢問老師後老師說他工作多年很少碰到躁動滑脫的病人，不過他也說我們的固定的想法很不錯有衝突及差異時，必須搜尋資料來佐證這些論點，因為是交換生所以三餐必須自己準備解決，那在時間分配上肯定需要一個時間表附圖，分配討論報告、整理筆記、寫下每日心得及差異及想法以及課程的提前準備，並且在自主方面不僅僅要做很多資料搜集課前資料翻譯及搜尋、更需要投入及積極爭取參與實作機會，就像我爭取到本應該只有給當地學生做實作模擬情境課的實做者，在爭取到機會後一起與澳洲學生成為一個護理團隊一起照護病人協助搬運病人翻身擺位，並一起團隊合作及溝通來完成這項任務，在台灣醫護比例上因每個護理師分配病人較多，即便若提出協助翻身擺位協同完成，但通常因想要有效利用時間，大多都由護理師完成，在職業傷害上風險較增加許多。
提出此次學習經驗對未來的求學或就業規劃的影響。
此次藉由選派優秀學生出國學習，不僅僅了解QUT學校教學方式、內容、醫院的醫療工作環境、待遇、澳洲人的整個生活模式及氣氛，各分面都深深吸引我，在參訪的過程中，我看到澳洲對護理人員的重視、福利待遇及整個友善的護理工作環境，不僅僅參訪澳洲前幾大醫院Princess Alexandra Hospital、Gold Coast University Hospital、Jeta Gardens Aged Care養老院、Royal Flying Doctor Service of Australia空中救護，在養老院及空中救護都是我學習最多也是從未接觸過空中救援的領域，在了解及介紹後，對於養老院有老全新的想像及改觀，這些參訪經驗及收穫肯定在自我未來的規劃上有一些影響，回到台灣後在學習方面在未來求學上不僅僅改變以往台灣的學習方式，而是以澳洲的學習方式來自我訓練自主學習自主學習如何搜尋有效資源、網站或尋求師長協助，並且有效時間管理扣掉必要支出時間，如工作及上課及基本生理需求，設置每日完成事項及進度分配，在就業規劃上，經過這次多間醫院參訪及了解，澳洲已經成為我未來就業規劃選擇之一，並讓我朝著成為澳洲護理人員的目標前進（圖六、圖七、圖八）。
反思海外學習生活，提出實際參訪收穫
在參訪多家醫院、空中救援及澳洲養生村，是我收穫最多也是我最印象深刻的地方，在醫院裡，我看到很多與台灣不同的地方，例如Princess Alexandra Hospital醫院有花店，可以供病人及家屬購買至病房，在病房內有每個月的最新實證更新於佈告欄上，上面其中一張公布，休息是相當好的藥，對於傷口癒合及改善不適都是很重要的一環，可以藉由耳罩或是耳塞等等輔助達到高品質的休息（圖九），醫療人員的隨身定位呼救器（圖十），Gold Coast University Hospital兒童病房單位裡有廚房可以烹煮、兒科病房有廣播室及室外遊樂場。3.在空中救援裡，我了解到其訓練內容及每次出勤前的檢查及航站內的情境訓練、偏遠地區的急救箱（圖十一）及身體分佈圖，即便是小孩也能在偏遠地區，當在長輩需要時，也可以依照指示給予需要的藥物使用。3.在養生村裡我覺得透過創辦人的創辦理念，由外面走到裡面，其設計概念由度假村至飯店至家的感覺，並且擁有隱藏性的醫院（圖十二），在那裡，透過環境、設備、人與人互動及政府法規的規定，我感覺到老人自主的權利真實落實，透過每日的活動設計、購物中心、理髮店、ATM、宗教信仰室及醫療團隊結合，我相信在這些設備是我在參訪中，學習到不同的醫療理念及設置讓我相當印象深刻，也希望在未來透過國際之間的交流，能促進更多的醫療理念的交流，讓我們所需要照顧及服務的人們有更好的對待及照護品質。
海外學習心得：
在食方面，澳洲因外食相對比自己煮花費支出貴很多，其澳洲生活環境不僅工作或是學校裡，大多皆提供微波爐，故多數人三餐多以自己準備便當為主，不僅飲食方面可以均衡，多利用玻璃保鮮盒保存，不僅僅減少塑膠產品的使用，減少生活環境污染，減少人類身體對塑化劑影響，並且減少排對買外食時間，能有效利用時間，增進同學之間團體行動機會，不會因為不同外食不同店家，而不能聚集在一起，而是能在微波後一起在學校公共空間一起聚餐一起討論報告，在學校及超市購物時，可以以觀察到大家都多以生菜沙拉、墨西哥卷餅等等，多以簡單烹調為主，在飲食方面偏健康，而我們住宿飯店附近步行5分鐘的路程即可以到達花園（City Botanic Gardens），在實際參訪澳洲後，反思各方面，在生活上因為是團體出國參訪，對於團體生活上，偶爾會遇上衝突及意見不合，但是藉由學習如何包容、體諒及團體合作來改善及解決問題，這一個月下來我想我們都成長很多很多，不僅僅在生活上、學習上，分邊扮演著不同的角色，體驗一個不同文化及教學方式不同、生活方式不同，我想在克服的路上收穫肯定是滿滿滿，在收穫的同時，也反思著、更重新思考著人生得目標是什麼，在開拓國際視野方面，一個月的生活真的讓我印象深刻，不是走馬看花，而是道地的成為一個澳洲人，在醫療體系上，澳洲的護理工作環境、待遇、生活機能及生活模式都深深吸引我，也非常榮幸有這個機會被選派優秀學生出國見習，這是我人生中的另一個轉淚點，但我相信這個月雖然結束了，但我知道這不會是我追夢的終點的，而是一個準備開啟另一趟旅程的開始。
海外學習建議及其他相關事項：
經過這四週的體驗，比較特別的是帶隊老師協助安排當地正在醫院上班的學姊，來與我們分享她的學習歷程及工作經驗，建議可以在未來也加入此項安排。
