長庚學校財團法人長庚科技大學選派優秀學生出國見習成果報告-莊宛諭
學生中文姓名： 莊宛諭
學生英文姓名： Chuang, Wan-Yu / Lily
就讀學制/系所：長庚科技大學嘉義分部/護理系
班級/座號： 2N2-1/25號
海外學習國家： 澳洲/布里斯本
海外學習機構： 昆士蘭科技大學健康學院護理系
海外學習期間：108年08月01日至108年08月31日
成果報告日期： 108年09月18日/108年09月24
長庚學校財團法人長庚科技大學選派優秀學生海外學習成果報告
海外學習目的與過程:
自從五專時期開始海外學習一直為我的學習目標之一，兩年前我參與了教育部的學海築夢計畫到了日本福岡-聖惠病院實習(圖一)，經過了長達快八個月的準備，從一開始的報名面試、語言學習、準備表演、設計活動等，每天都在繁忙之中度過卻顯得充實，但經過這翻的努力下不僅是護理各個核心能力提升、體驗更多元國家文化，也學習了日本對於長照的重視以及經營理念，最重要的是親自到聖惠醫院學習，更是在海外學習的過程中學習了許多有別於台灣長照照護方式的不同，回想這些過程讓我下定決心再參與一次海外學習，因為這些經驗是無可取代的，回國後學習經驗分享給老師、同學們互相討論後更是覺得受用無比，因此很高興自己能再次參加海外學習，並期許自己能多聽、多看、多學習，吸取更不同國家的護理相關經歷，利未來就業實際運用！
(一)參與全英文工作坊，提升英語文的能力
1.在海外學習前我們先在學校了上了海外行前能力準備的課程(圖二)，在短短的四堂課程當中，我們開始認識澳洲地理、文化、人物等內容非常豐富有趣，過程中是採全英上課方式，雖然對於這樣的上課模式我並不陌生，但因本身的英聽、口說並不出眾，有時都還是會跟不上進度，因此課前預習和課後複習顯得格外重要，不過也因此知道自己的缺點在哪，更需要努力去改變讓自己進步，更是開始上網找影片把字幕關掉後練習英聽，或是使用免費app練習口說，透過簡單的動作在閒暇時間練習提升自己的語文能力，在幾堂課程當中也是慢慢上手，或許這幾堂課裡我的程度不及其他同學，但這也是我必須再加強的地方。
2.此次的澳洲QUT護理系海外學習雖然只有短短的一個月，但是是一個非常有利的環境提升自己的英文能力，從採買、上課、認識新朋友等生活瑣事，也有來自世界各地的遊客、學生等都得利用英文和他人溝通，然而說出來的口音和音調是不完全相同，因此到了全英環境裡可以訓練自己的英聽及口說能力，當有聽不懂時也可以請對方再說慢一點；在這一個月當中一點一滴累積下來，真的提升英聽能力!而在口說方面更是大幅增加自信，雖然我有在外語補習班裡透過外籍老師的帶領下全英上課的經驗，但非必要時刻也並不會全程使用英文，在老師詢問問題前更有許多時間可以讓你清楚思考語句如何表達，但到了澳洲勇於開口詢問或表就變成了一大難題，因此這短短的一個月裡，我期望自己能多問多說，只要有機會或有問題，就會向當地的人詢問，更是因為這樣認識了許多朋友，最讓我印象深刻的是在第一週上課時因為自己有限表達出自己想法而感到沮喪，而當地的學生卻一直鼓勵我並嘗試著帶領我表達，如:說出許多單字可能是我想表達的意思，且還在課後還特別傳簡訊向我打氣希望我不要因此而感到沮喪，應該透過這次的機會掌握學習，讓我覺得非常開心和欣慰!過程中QUT的學生也分享了英語是她的第二語言，一開始和我一樣總覺得沮喪和困難，但澳洲是一個非常友善的國家，只要自己有毅力和勇氣詢問和表達，大部分的人都是願意幫你和聆聽你的想法，最後她告訴了我Don’t be afraid ! Girl ! 不過經過了一個月的反覆練習後我能清楚的感受到自己在語句表達方面變的比以往還流暢，例如:到飯店服務台拿生活用品時，一開始都是使用單字溝通，到後面就自然而然變成I want some tea, please，也更是多了過往沒有的勇氣，不過也透過這樣的海外學習機會了解自己還必須更加努力的增強語文能力，即使可以一般的生活溝通中和他人溝通，但我很清楚地了解這樣並不夠也必須在更進一步的提升自己。
(二)指出澳洲學制及護理教育與台灣的差異
1.在學制及護理教育方面，我們是到了QUT Kelvin Grove 校區一同和護理系的學生上課，在澳洲的護理師並不需要考取證照，只要在學校讀滿三年加上實習通過，畢業後即可到醫院上班，並不需要考取證照這是和台灣較不同的地方，而過程中也有許多當地學生詢問台灣的學制，而我們告訴他們在台灣以五專來說需要讀滿五年包括醫院實習一年畢業後才可以考取證照，若想要和大學學歷一樣就必須就讀二技兩年總時數七年，大家聽到後都大吃一驚，雖然學制上有許多的不一樣，不過每一種學制訓練出來的護理人員擁有的能力也更是不同，如在台灣不管是五專、四技或二技畢業，在各科護理中奠定了最扎實的學理以及技術基礎，因為教育方式是不一樣的，如:老師每一堂課都非常仔細講述課本上的每一個重點，或是額外補充許多臨床上的經驗，因此只要學生認真預習和複習，基本上基礎的學理架構是非常扎實的；而在技術的部份，五專時期幾乎是星期一三五方學後都會留下來練技術，每項技術至少要做五次以上並且在技術本上蓋章，才會有技術課的成績，因此只要掌握住基本原則基本上就不會和臨床有太大的落差；不過我認為因為台澳護理學制和教育方式不同，所培養出來的護理人員特質、護理環境等會有所不同因此各有優缺點，但就是因為這樣的不同我們可以互相學習，才能讓我們護理教育、環境越來越更上一層。
(三)觀察澳洲生活文化，提出生活方式與健康相關的議題，並與台灣進行比較
1.在澳洲布里斯本體驗了一個月的生活以及上課後，感受到澳洲台灣比起來步調較慢且讓人覺得很放鬆，這裡的店家大約晚上六七點就會閉店，大多數剩下酒吧的店家會持續營業到凌晨，更是成為了當地人的最常去休閒地方之一，有時候在一早也能在店家中看到一群朋友一同喝酒聊天，也因此這樣酒精成癮算是澳洲國人的健康問題之一，資料顯示2016年，澳洲14-24歲兒童首次飲酒的平均年齡為16歲，然而大約41％的人口包括14歲及以上的兒童每周至少飲酒一次，在QUT上課時老師也撥放相關影片提供我們更了解酒精成癮衍生的問題，影片中是一位因為酒精成癮的患者，因為成癮後影響到生理、心理、工作各方面，導致他失眠、情緒暴躁等多項健康問題因此到診所求助，而護理師也開始評估患者給予他專業建議，而課堂中老師更是提到澳洲酒精成癮的問題年齡層也逐漸降低。
2.而我也觀察到手機使用率的不同，以澳洲來說，在這個月當中我能明顯感受到澳洲當地的人滑手機的頻率並沒有台灣這麼高，他們很享受生活以及擁有非常豐富多元的自然休閒去處親近大自然，或是利用坐車時間閱讀書籍，甚至很少看到家長拿出手機給孩子當休閒娛樂或打發時間的工具使用，在台灣時常在不管是生活中、街道上、交通運輸工具上甚至是課堂上或家中，甚至是連三、四歲的小朋友都是利用手機變成了周休二日的休閒活動。
3.每個國家的生活方式以及文化的不同衍生出的健康問題也不一樣，而這樣的健康問題隨著科技及時代的進步逐年惡化，護理的專業以及衛教更是顯得重要，如何有效改善這些健康問題和促進國人健康，都是我們必須更進一步去了解以及談討的。
(四) 比較澳洲與台灣學生學習方式的異同，反思自我學習方式。
在學習方式方面，課程裡有Lecture(圖三)、Tutorial(圖四)、Simulation(圖五)、Lab(圖六)等，Lecture就相當於學校的人文講座，不過在嘉義長庚講座參加的人數較多於QUT，而Tutorial就像是上課時到彩虹教室進行分組討論，上課模式和QUT相近，也會一同和組員討論答案，Simulation、Lab就是情境與技術，相當於在OSCE教室上課，一樣會給予情境課程並且有示範組的學生示範技術，觀察組的學生填寫學習單；這一個月當中和QUT的學生一同上課能清楚感受出澳洲的學生非常勇於詢問問題以及發表意見，因為老師在課堂上教導的都是最基本的學理，必須透過學生們自主的課前預習以及課後複習才能學習到更多學理，透過自己詢問問題不僅可以加深印象更可以釐清觀念，最不一樣的是澳洲的學生並不是使用參考書上課，都是透過電腦或平板上網搜尋資料、下載講義並且自己做重點，只要有問題就課堂上詢問，在不懂就上網自己找尋文獻資料或是到圖書館借閱參考書籍，校園裡處處可見學生們會利用空閒時間使用電腦查詢資料不斷的更新自己的資料庫(圖七)，或是同學們之間一同討論作業、資料在校園裡也是非常常見的，也因為這樣的教育方式學生們能培養出非常自主的學習態度以及勇於詢問的精神；在台灣大多數都是採用以教科書或是講義的方式上課，老師們會在課堂上仔細講解重點，學生們只需要認真聆聽重點講解以及課後複習就能掌握住課程，但因為這樣的教學模式會讓學生們的自主學習度大幅降低，更是出現所謂的「趕進度課程」反覆出現在每一堂課程中，課外讀物的閱讀量也是非常少!不過在這樣的教育體制中學習的我們，大家的學習程度都是有一定的水平的，若是想要再有更豐富的相關學理知識，就得靠自己的自主學習不斷更新最新實證資料才能和國際接軌，不過這也是我們很值得和澳洲學習的地方。
(五) 具備相關專業知能與國際接軌，展現獨立積極自主學習(規劃專業學習方向、自我準備、分享)
因為擁有了日本的海外學習經驗，自返國後只要看到關於長照相關產品或研發相關訊息都會特別留意閱讀，如快凝保在台灣使用的並不普遍，所以有相關產品的研發或新聞提到我就會特別留意，返台後到以往長照實習單位找老師一同分享資訊或於課堂報告分享日本和台灣的相異之處。而此次到了澳洲也不例外，因為有機會能到Jeta Gardens參觀，不僅從中和老師同學分享我所遇到的經驗，更能比較出日、澳的不同之處，如: 在日本的長照機構中以聖惠福岡醫院為例，環境的打造是環繞給住民「家」的感覺，在澳洲以Jeta Gardens為例，環境的打造是環繞給住民「住飯店」的感覺，不過因為Jeta Gardens參訪時數較短，無法真的了解內部的照顧模式這是我覺得比較可惜的地方，不過更是因為時數較短，從短短的介紹參訪中就能感受到創辦人的用心與堅持；另外在課堂中也有許多Tutorial課程可以和同學一同討論，更是因為在台灣的學習已經奠定了扎根的基礎，在和QUT學生一同討論課程情境題時反而並沒有想像中這麼難，也會一同找出答案互相幫忙，如:在上血液系統時分組找出各血球、凝血因子等功能，能一同融入到同學們的討論當中覺得特別有成就感，在自己找出答案時也會覺得很開心。
不過此項目標當中我覺得自己表現得並不是這麼理想，如:獨立積極自主學習態度是我覺得缺乏的地方，我也認為自己是屬於比較被動的學習，一直以來都是老師說什麼我就做什麼，並不會額外閱讀其他書籍或文獻，不過我知道這樣的學習方式往往是非常缺乏新資訊的接收，期許自己能慢慢改變這樣的學習態度，除了本身的課業也能利用網路、書籍閱讀課外讀物以增加自己的知識，並且培養出獨立積極自主學習態度。
(六) 提出此次學習經驗對未來的求學或就業規劃的影響。
經過了一個月的學習體驗，我蠻喜歡也很適應這裡的生活，尤其在學校的校園風氣，更是在這裡認識了台灣的學姊在QUT上課，以及老師邀請到在澳洲工作七年的學姊分享經驗，還在學校上課的學姊分享了在學求學中遇到的困境以及想法，他們表示到了澳洲讀書沒有相當程度的自主學習態度，會跟不上大家的腳步，平日裡除了讀書就是上網查詢資料，假日裡只要有空也是會不斷的預習或複習課程，這樣得學習方式或許一開始會不習慣，但習慣後卻非常充實也很有成就；未來也打算在澳洲繼續找工作和家人討論以及分享，家人也都非常支持，不過礙於心目中還是想繼續在台灣為長照多盡一份心力，希望我自己能在臨床先工作幾年後，擁有臨床經驗、獨立性、正確的判斷力以及足夠的金錢再到國外讀書，不過更讓我許下對自己的期許，除了要開始更加強英文能力外，到了臨床絕對不要忘記自己的初衷和熱忱，如果有能力就多出一點力，讓護理能有更好的品質!
(七) 反思海外學習生活，提出實際參訪收穫
而在這個月的學習中除了到學校上課，也安排了許多醫院及機構的參訪，如:PA Hospital、Gold Coast University Hospital、Jeta Gardens Aged Care、Flying Doctor。
參訪醫院的過程中讓我覺得最不一樣的是醫院環境，和台灣大多數醫院比較起來較沒有壓迫感，給人一種不像是到醫院就醫的感覺，這裡的環境非常乾淨最重要的是陽光都會透過一大片窗戶灑進來(圖八)，這樣的建築設計會讓人有一種放鬆的的感覺，而病房裡的設備大多數和台灣相同，最不一樣的是他們並沒有工作車，而是到準備室裡準備完所有的藥物以及用物才推著車子到病房單位理執行技術，而澳洲的護病比為1:4且護理師更是分成AN、EN、RN 的不同别級，每一種別級的護理師專注於自己負責技術和工作分配，能確保病人獲得最有品質的護理照顧；澳洲的護理團隊有許多不一樣職位的工作人員一同照顧一位病人，醫院中有醫生、分別級的護理師、護佐、職能治療、物理治療、心理師、社工師等，雖然和台灣大同小異，但因為護病比較低且人力足夠的情況下，這樣的多團隊合作的護理使個案更能有全方位且有品質的照顧模式。
在長照機溝方面我們是參訪了Jeta Gardens，是一間華人以及西方文化和的長照機構，很榮幸是由創辦人陳楚南先生一路介紹機構環境和理念等，也說明了「孝」在華人文化裡的矛盾衝突和重要性，因為大多數的華人都覺得是孩子不孝才去安養院，這樣的文化風情在創辦Jeta Gardens 的過程中吃了不少苦頭，希望打造出一個不要讓長者覺得像是長照機構或醫院而是像是來度假，轉一個念頭接受度就會更高，當然機構中的環境設備更是無話可說，透過這次參訪的細心講解能感受出陳董事在每一個小細節的用心，不僅考慮到環境、設備、安全，更是在文化、宗教、語言、休閒、家人等等都想得非常周全，不過這也是日積月累而反覆修改出來的!從參訪的過程中更能實際體會到陳執行長所說的實際運用在各個角落，以人性化的照顧為前提，更是讓我多了一個有別於台灣和日本的長照機構，在日本以福岡聖惠醫院團體家屋為例，家屋中收治的大多都是失智症的長輩們，以打造和過往生活方式環境相同的感覺使長輩們的入住接受度提高，簡單來說是以「家」的環境打造為中心，每個房間裡都能自行布置的和家中擺設一樣，機構裡的環境也是和大多數日本居民家中的設計類似，以人性化的照顧的理念更是不輸澳洲的長照模式，兩個國家對於長照的政策都是有相當完整的規劃，但一定都還有要改進的地方，這些都是我們可以互相學習的地方，反觀台灣的長照2.0剛起步沒多久，政府也積極的新增了許多福利資源提供長輩們使用!
最後Royal Flying Doctor Service的參訪，讓我們體驗到澳洲對於緊急時的醫療設備的設施及措施較不同於台灣，非常特別的是機上只會有一位護理師，因此她的獨立性和判斷力必須非常足夠，且澳洲也有設置偏遠地區的醫療專用箱，提供偏遠地區的居民可以將身體狀況透過身體部位卡詳細敘述給醫療人員，再由醫療人員告訴居民可以先服用幾號藥物，這樣也能以防亂吃成藥的造成的不適和風險，也能保障偏遠地區的居民能享有相同的醫療保障和權力；另外RFDS除了提供緊急救護外，也有免費的飛行健康診所，讓農村和偏遠地區的居民獲得初級衛生保健服務，也有提供牙齒保健等多項服務；而在台灣於偏遠地區也有定時的醫巡、設置醫療服務站提供急診或轉診的服務、醫療巡診車解決偏遠部落求醫的困難等，克服距離障礙，使人人健康平等。
透過實際的參訪後，更了解澳洲的醫院運作、長照機構、RFDS緊急救護，最特別的是實際坐上直升機聽工作人員講解，這樣的難忘經驗是非常珍貴的，而整體來說和台灣相比因為文化、地理、人文的不一樣，所發展出來的醫療、照顧模式就不同，但從中我們能學習到澳洲是如何克服遠距離醫療、中西文化的不同、提供有品質的醫療照護等；而台灣也是克服了遠距離醫療，提供足夠的醫療就診機會，雖然兩國都有完善的醫療服務，但都還是有可以互相學習的地方。
(八) 返國後與校內師生進行心得報告分享(口頭與書面)
經過了一個月的學習後，不僅是從生活中的食、衣、住、行等方面有了更不一樣的生活體驗外，在護理相關經驗上的交流更是多，每一個國家的文化風情並不一樣，發展出來的生活習慣、環境、特性等不盡相同，因此能擁有此次的交換學生的經驗是非常難能可貴的，從生活瑣事到學校甚至是到休閒活動，每一次的參與都是一種學習，學習他國不一樣的文化並且給予尊重都是最基本的學習態度。
海外學習心得：
很高興自己能被選為四周的海外交換生，短短的一個月內體驗了生活、學習、休閒遊樂還有團體生活等，真的有很大的收穫，每一天都非常的充實。
生活上和上一次的海外學習最不一樣的就是必須自己自理三餐(圖九)，自己到超市或市集購買食材，如何低價購買如何挑選食材更是一大學問，更重要的是如何烹飪出最健康又好吃的餐點，每天都必須反覆的練習！原本以為自己已經有了一次的海外學習經驗，這次的半獨立生活一個月應該不困難，但發現自己什麼都不會，卻什麼都要會，因此團體生活的互助更顯得重要，我和我的室友總是互相幫忙不管是在生活上或是課業上，有問題就一同研究一同解決，就連使用鍋子煮飯成功也能感到滿足，這樣的生活看似簡單卻充滿挑戰，也有太多我必須學習的地方了，就像是第一次一個月得自理、烹飪、洗衣、打掃、團體生活等，在沒有家人的打理下顯得時間非常不夠用，一天總很快就過了，這樣的經驗對我來說非常寶貴也非常特別，不過也是經過這兩次的海外學習經驗更讓我確定自己不夠獨立，總是非常依賴爸爸媽媽的照顧!
而在休閒方面，週休二日我們就會安排到動物園(圖十)、遊樂園、海邊等一同體驗在澳洲等生活，與其說是體驗更像是享受在澳洲的生活，一同融入當地的感覺，就像是在學校學習時能一同參與討論、技術練習而感到開心享受，另外最讓我印象深刻的就是EKKA(圖十一)，能參與到這個重大的慶典真的覺得非常慶幸！裡面有非常多有關農業攤販、遊樂設施、美食街、賽馬場等，是一個非常熱鬧的地方，更是體驗了最當地的文化，此次的海外學習讓我收穫非常多，若是未來有機會繼續到澳洲學習或上班，我一定會很珍惜這樣的機會，不管是學習或是上班，就和自己給予自己期許一樣，能多聽、多看、多學習，保持學習態度積極正確!
海外學習建議及其他相關事項：
謝謝老師辛苦的帶領讓我們在澳洲能好好安心學習和體驗文化，讓我們擁有這麼棒的經驗!
