大學生對於預立醫療決定書知識、態度、簽署意願以及影響因素之調查研究 —以北部某健康科技大學為例

作者

張仕穎（護理系學生）瞿馥苓（護理系副教授）

中文摘要

本研究旨在探討北部某健康科技大學大學生對於「預立醫療決定書」（Advance Decision, AD）之知識、態度、簽署意願及其影響因素，並進一步分析不同科系學生間是否存在顯著差異。採用橫斷性調查法與比較描述性研究設計，以結構式自擬問卷進行資料收集，研究對象為四技日間部護理學院與民生學院共四個科系（護理系、保健營養系、妝品系、幼保系）之在學學生。總計回收有效問卷460份，使用SPSS 26.0進行描述性統計、卡方檢定及單因子變異數分析（ANOVA）等統計方法進行資料分析。研究結果顯示，大學生整體對於預立醫療決定書的認知與知識程度仍待提升，且在知識（F=2.317, p=.075）與態度（F=1.589, p=.191）總分方面，各科系間無達統計顯著差異。護理系學生呈現有較高的預立醫療決定書簽署意願（60.8%），且與另三科系學生呈現顯著差異（χ²=17.848，p<.001）。多數學生未曾修習安寧緩和醫療課程或照護末期病患，顯示高教體系中相關教育尚屬不足。本研究建議應強化高等教育中對預立醫療之教學設計，特別是在非醫護科系中導入跨領域生命教育，並提升校園對相關法令與善終理念之宣導，以促進青年族群對預立醫療決定之理解與實踐意願。

關鍵詞

預立醫療決定書、知識、態度、簽署意願、大學生、安寧緩和醫療

研究背景

《病人自主權利法》自2019年實施以來，成為亞洲首部保障醫療自主權之專法，推動預立醫療決定書（AD）的簽署，藉此保障病人於特定臨床條件下對生命抉擇的權利。然截至2023年，全台完成AD簽署者仍不足總人口0.003%，顯示實施成效仍有限。過去研究多聚焦於臨床醫護人員，鮮少探討大學生族群對預立醫療決定書的認知與態度。鑑於大學生即將步入社會，且本校為健康照護大學，為未來照護決策的主體與陪伴者，故了解本校大學生對AD之接受度與教育需求具有高度實務價值。

研究方法

本研究橫斷性調查法與比較描述性研究設計，以北部某健康科技大學四技日間部學生為對象，共抽樣護理系、保健營養系、妝品系與幼保系等四個科系學生，自2024年7月1日至2025年2月28日，共回收有效問卷460份。使用自擬之「預立醫療決定書知識及態度量表」進行資料蒐集，並以SPSS 26.0統計套裝軟體進行描述性統計、單因子變異數分析、卡方檢定等推論統計分析。

研究結果

在性別方面，整體以女性為主（83.3%），其中妝品系與幼保系女性比例超過九成（94.8%、95.1%）；保健營養系男性比例相對較高（34.7%）。宗教信仰方面，無宗教信仰者為主，尤其幼保系（61.0%）與護理系（54.4%）比例偏高。

護理系有44.3%的學生聽過預立醫療決定書，27.8%了解其內容，顯著高於其他科系(χ² = 1.922，p < .05）。護理系學生表現出較高的簽署預立醫療決定書意願，（60.8%，χ² = 17.848，p < .001），且與另三系達統計上達顯著差異。此結果反映出，具備醫療背景的學生更能體認到預立醫療決策的重要性，也可能因臨床觀察與實務經驗而對生命末期議題有更深層的思考與準備。

整體而言，護理系學生在預立醫療決定書的認知與簽署意願上表現出較高的成熟度，顯示專業教育在提升學生對生命倫理與醫療自主議題的理解上，扮演了關鍵角色。建議未來可加強在非醫療相關科系中的相關教育推廣，以提升整體大學生對此議題的重視與準備度。

各科系在修習安寧療護課程及末期病患照護經驗皆偏低，且未達顯著差異。預立醫療決定書知識與態度總分在不同科系間無統計上顯著差異（知識 F = 2.317，p = .075；態度 F = 1.589，p = .191）。雖然護理系學生在是否聽過預立醫療決定書與簽署意願方面顯示出較高比例，但各科系學生在安寧療護課程修習、末期照護經驗、以及預立醫療決定書之知識與態度總分上，均未達顯著差異，顯示相關教育與實務接觸仍普遍不足，亦可能影響學生整體的理解與態度發展。

結論與建議

整體而言，大學生對預立醫療決定書之認知與理解尚待提升。護理系學生在知識掌握與簽署意願方面表現相對較佳，顯示教育背景對態度形成具顯著影響。
建議高等教育課程中納入跨科系之生命教育內容，並在護理與健康照護相關科系中強化預立醫療與善終理念之教學與模擬訓練；政策層面亦應推動校園健康識能教育，以提升大學生對醫療自主與臨終決策的關注與準備。