問題解決於低血糖照護之研究成果分享

問題解決於低血糖照護之研究成果分享
長庚科技大學護理系 巫菲翎副教授
每年因糖尿病死亡人數約有500萬人,世界衛生組織提醒全球應對糖尿病採取行動(call for action on diabetes),不僅重視且要力求解決方案(World Health Organization, 2016)。糖尿病患者的治療鼓勵採取密集的治療方式或提早接受胰島素注射以維持理想血糖值(HbA1c 6.5%),然而良好血糖控制的代價可能使得低血糖的發生率增加。儘管我國糖尿病醫療與健康照護不斷精進,納入糖尿病照護方案的患者僅30萬人,顯然糖尿病衛教師投入糖尿病衛教的人數,遠低於糖尿病患累加的人數。糖尿病的防治工作確實是公共衛生不可忽略的一環,基於機構對成本考量及健保方案的給付,醫療團隊如何有效運作糖尿病管理實為重要。問題解決(Problem Solving)是糖尿病自我管理重要的核心內涵,也是患者學習自我管理行為的成效指標。問題解決被視為管理生活問題的重要組成,涵蓋整體照護能力的培養,可以透過經驗與學習累積而來。倘若患者能成功學習問題解決技巧,則能掌握疾病照護,有效提升生活品質及降低醫療成本的負擔。
本文主要分享近年來筆者應用問題解決於糖尿病患之低血糖照護研究成果。(1)有關糖尿病患者歷經低血糖問題的質性研究結果,糖尿病患者在處理低血糖問題時,往往對低血糖心生恐懼,因而採取血糖值維持在偏高“安全”狀態的解決策略。少部分患者對高血糖症有強烈的焦慮感,擔心長時間血糖偏高產生合併症,嚴格監測生活型態的變化與調整胰島素的注射劑量,因而導致低血糖的產生。我們不難發現學習與疾病共處的過程中,患者往往陷入兩難的困境,一方面害怕經歷低血糖的過程;同時也擔心處理低血糖症狀導致血糖過高。由上可知,低血糖成為糖尿病患者在血糖管理上主要的限制因素之一,而此限制也可能導致血糖控制不佳;(2)以社會問題解決理論模式建構國內外第一份低血糖問題解決量表(Hypoglycemia Problem-Solving Scale),透過多次研究的修正與再檢測已具有良好信效度,同時也授權給予中國大陸、美國、土耳其、香港及韓國等幾位學者使用,本量表值得更多的研究加以重覆驗證,以建立測量工具信、效度及提高跨文化的敏感度;(3)提供健康照護團隊理解患者處理低血糖問題的影響因子,重要發現低教育程度、年長者與高負向情緒的患者,照護團隊當同理及接納,給予適切且個別的低血糖問題解決技巧指導及諮商,以提升其問題解決能力,減少患者對低血糖的恐懼,進而有效控制血糖值;(4)低血糖問題解決介入方案,透過指導內容:學習評估血糖自我監測、低血糖問題解決技巧以及執行預防低血糖問題等策略,實驗組接受問題解決訓練指導與對照組比較,實驗組患者有較高的問題解決能力以及情緒調適;而且六個月的後測與前測比較,糖化血色素值開始呈現顯著差異。
整體而言,問題解決相關的研究能提供患者藉由學習問題解決技巧,主動確認及尋求各種策略來處理自己的照護問題,有效避免低血糖發生的頻率以及改善糖化血色素值,此介入可做為臨床實務制定策略評估與參考。
致謝: 感謝科技部與長庚醫院研究經費贊助,特別感謝所有參與我們研究計畫的患者及醫護專業人員,由於您們的分享、參與與協助,豐碩這些年的研究成果。

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