【國際週專欄】以「人民福祉」為起點，串接健康照護政策與輸送框架 2019銀浪新創力國際週：向丹麥奧胡斯市衛生福利局學習
2019/12/16
銀享全球 Nov 26 · 6 min read
文｜游曉微（2019國際週丹麥工作坊學員、2019丹麥高齡創新參訪團團員、長庚科技大學高齡暨健康照護管理系助理教授、物理治療師）
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2019銀浪新創力國際週以「覺醒｜我的生活我作主」為題，邀請丹麥、荷蘭、日本講者來台分享，並透過精彩工作坊，與學員進行深度討論與交流。11/9，來自丹麥奧胡斯市衛生局輔助居住科技中心的負責人伊恩凱爾．勞里森（Mr. Ivan Kjær Lauridsen）帶領全日工作坊，引導學員藉由同理客戶，反思復能意義，進而設計協助自主生活的實踐方案。
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健康照護政策制定，是為了提升人民健康福祉而啟動的一連串行動。政策制定須根據科學化和民主化（公民參與）原則，務實地反應在目標制定、公平分配與權衡、與時俱進調整，以及整體性評價等任務。
丹麥奧胡斯市與世界各地城市一樣，面臨人口高齡化但照護資源有限的兩難，不約而同地將健康照護政策走向「提升人民自我照護」，取代被動式照護框架。然而，在高度人民素養的丹麥國家，政策制定同樣須透過「策略手段」來協助公民參與（臺灣俗稱的「接地氣」）。丹麥奧胡斯市衛生福利局相信「人民會為了自身福祉而選擇最有利的健康手段」，對應於公部門、私部門、人民端三方的溝通策略是：賦權於民（power to the citizens）、讓人民自立自主（we keep citizens away）、與民同在（we are with the citizens）。
為了呼應上述策略，丹麥奧胡斯市從「人民福祉」和「公民參與」為起點，專注於人民自我照護和復能服務，就此串接起一系列的政策行動。具體步驟：（一）提供自我篩檢、方針與諮詢；（二）讓非正式照顧體系肩負責任，像是協助營造關係和健康社群；（三）教育人民及照顧者使用輔助科技，運用科技提高自立自主；（四）人民逐漸走向公共服務部門；（五）公共服務部門走向人民並與民同在。如此一來，當人民懂得自我照護的重要性，並習得善用公部門健康營造社群和輔助科技導入，自然而然地，人民對於健康福祉需求的聲音就會走入公部門，由下而上給予政策回饋。
在臺灣的我們，丹麥奧胡斯市「提供自我篩檢、方針與諮詢」、「非正式照顧體系肩負責任」是可以被想像的，但是，「教育人民及照顧者使用輔助科技」和「人民逐漸走向公共服務部門」是什麼呢？
在2019年至丹麥、進行復能實地參訪觀察到：「輔助科技」正一點一滴的融入到長照機構和社區共融示範公園。長照機構引進腳踏車虛擬實境裝置，請想像一下，機構長輩在護理之家的復能中心踩著腳踏車、戴著虛擬實境裝置，視覺另一端看到的是丹麥不同城市的街景；社區共融示範公園將燈光感應裝置嵌入地板，當居民走過公園小徑時，每一吋步伐、每一次擊掌遊戲，都是最好的社區復能活動，且極具趣味。以「輔助科技」作為媒介的健康促進或復能活動，習以為常地融入人民生活（無論在社區、在家中、在機構中），再加上人民具備高度健康素養，瞭解自己有權利向政府尋求更好的健康資源，「人民逐漸走向公共服務部門」自然就不是難事了。
主題回到「賦權於民、讓人民自立自主、與民同在」的政策核心，我們再以丹麥奧胡斯市「復能服務」工作表單為例，四層級工作表單即呼應「賦權於民、讓人民自立自主、與民同在」策略。層級1–2是「定義復能服務內容」，包括使用者實際的個人衛生或日常生活活動需求，以及對應的服務清單或法條；層級3是「依據個人需求和功能程度、投入不同等級的照護工作」，意即依據使用者提出需求（主觀的）和功能層級分類（客觀的），決定投入何種層級的照護工作；層級4是「敘述特定服務和指引」，類似與服務提供者和使用者協調後的照顧計畫和介入方法。值得注意的是，在丹麥奧胡斯市健康照護單位首次與人民接觸的評估表單中，「使用者目標和決心（citizens goals and determination）」是與個人能力（行動力、自我照顧能力）、健康狀況（一般疾病、認知與身心健康狀況）齊驅重要。丹麥奧胡斯市的復能工作表單重視「人民（使用者）需求」，更尊重「自主目標與選擇權利」，亦基於科學實證，投入不同居家實證訓練提案，像是居家自我訓練、團體運動活動、科技輔具介入措施，有效地將健康照護服務賦權於民。
以上看似與「臺灣長照復能服務操作指引手冊」概念相仿的工作表單，有什麼值得我們學習的呢？丹麥奧胡斯市的健康照護政策環繞「賦權於民、讓人民自立自主、與民同在」，公部門、私部門、人民端三方深刻了解政策制定原點，眾矢一致地實踐這樣的核心價值。換句話說，我們學習到的是，在健康照護政策倡議過程中，讓人民、服務提供者理解政策核心價值是對人民福祉有利，透過溝通、說服、賦權於民的策略（而非由上而下的政策指令），最終與人民站在一起，共同守護福祉健康。改變「由上而下」政策指令是困難的，但是，國際經驗告訴我們，相信「人民會為了自身福祉而選擇最有利的健康手段」，健康照護政策也可以被反轉。
